小湖北(袁怀平)西: 今天给大家带来一个典型病例,图片如下: 典型病例,大家秒杀 卜学勇: 直觉就是结核, 卜学勇: 不管是不是结核,在没有其他证据的情况下,都首选 小湖北(袁怀平)西: 不用考虑病史,直接看图说话 以后遇到这个就跟看肝囊肿一样,直接报. 小湖北(袁怀平)西: 特征很明显 小湖北(袁怀平)西: 弥漫性粘液腺癌 孙越: 黏液充填在纵隔窗上怎么看呀? 小湖北(袁怀平)西: 纵隔窗上看不见的都是粘液,看的见的基本都是癌组织 这就同样体现了中间窗的优势,如果这个人有中间窗就可以很好的区分出来了 孙越: 中间窗是纵隔窗和肺窗之间吗? 小湖北(袁怀平)西: 嗯,是的 孙越: OK,今天最大的收获是看黏液 都是粘液吗? 甜甜兔妈: 这是一张黏液腺癌的ROSE照片 甜甜兔妈: 有很多分泌、圆圆满满的细胞就是 卜学勇: 为什么不考虑TB与曲霉? 孙越: @卜学勇 国防科技大学医院放射科 所以要看黏液呀 孙越: 这个病例我觉得只能从黏液上区分 不是纵隔窗看不到就是粘液,伏壁式生长的腺癌,肺泡腔未被充填,密度较低,纵隔宽就看不到,相反,炎性实变型的腺癌,纵隔窗尤其是增强可以看见粘液区,纵隔窗病灶明显减少,就是有人说肺纵比大,是腺癌的一个特点,但不是特异性的。 卜学勇: @舟山医院曹捍波 国舅会在舟山会议讲腺癌的CT值,从AAH到lAC,CT值不一样,因为生长方式的不一样 小湖北(袁怀平)西: @卜学勇 国防科技大学医院放射科 弥漫性腺癌不一样 小湖北(袁怀平)西: 以前叫肺炎型肺癌,细支气管肺泡癌,我一直不同意这么叫,叫弥漫型腺癌更贴切,生长方式,转移途径,影像表现都是不一样的 卜学勇: 反正我不同意纵隔窗看不到就是粘液的说法 小湖北(袁怀平)西: 那您认为这部分是什么呢?@卜学勇 国防科技大学医院放射科 纵隔窗看不到的那部分,可以是贴壁生长,未填满肺泡,密度较低,当然,对于粘液型腺癌,粘液区也可能看不到,但粘液有时是能看到的,也与层厚有关。 孙越: @卜学勇 国防科技大学医院放射科 结核和曲霉感染的密度会这样吗? 卜学勇: 我觉得可以,为什么不可以呢? 孙越: 如果可以这样密度的话,那就只能病理明确了
不过现在得研究一下空洞的形态,很是厚薄不均,另外,后方的小结节,如此小就见到空㓊或空腔,往往是腺癌的表现 小湖北(袁怀平)西: 这个病例很典型,特征很明显,我见到后就没问病史,没想其它的,就是粘液腺癌,没问题!
下面说说我对这个粘液腺癌的诊断思路 小湖北(袁怀平)西: 想要理解粘液腺癌和结核以及曲霉的鉴别,首先要理解影像表现的病理基础及动态变化! 01 02 03 看出粘液又稀又粘的感觉。 王兆宇: 长期分析基础上的直觉,不是很容易学到的。 王兆宇: 不过我好像感觉到了那种粘液渗在肺组织里。南边老师可能会抓住几个独立的小铜钱样空洞结节来分析得出结论。 小湖北(袁怀平)西: @西京呼吸方圆 没有想那么多,因为结核和曲霉不用考虑,征象很明显,考虑粘液腺癌没问题 小湖北(袁怀平)西: 这两组图片都是继发型肺结核干酪性肺炎,是先有实变,其内多发虫蚀样空洞!空洞在实变内随机分布,实变并不是以空洞为中心!空洞内壁光整!纵隔窗实变大部分可见!这些都和粘液腺癌明显不同! 小湖北(袁怀平)西: 这两幅图片也是干酪性肺炎,可以看到实变的周边也有小空洞,并不以空洞为中心! 小湖北(袁怀平)西: 并且实变密度明显比粘液腺癌密度高! 小湖北(袁怀平)西: 这一例是亚急性曲霉感染血管侵袭期,因为血管侵袭期形成的肉芽肿基础上和机体免疫力打架致伴附壁结节的空洞,所以空洞周围清晰,相对独立,周围没有明显大面积实变! 小湖北(袁怀平)西: 把这几个病例放一起更好理解粘液腺癌,结核以及曲霉的特征、病理基础以及动态变化! 小湖北(袁怀平)西: 谢谢大家,继续关注!
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