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2017-09-08
大象中医
大象医友会
赵某，男，20岁。 患者低热已有40天，体温37.2℃～37.8℃，发作无规律，时恶寒，服用退热药后方有汗，伴有咽干、乏力、纳呆，精神萎靡。 患者体形瘦高，面色萎黄无光泽，患者既往有慢性浅表性胃炎5年，平素胃部喜暖，足底发凉。舌白、苔微黄，脉象左弦、右弱。 处方：██。 服7剂药后痊愈。 答案下期公布 上期答案：黄芪建中汤（注：答案非唯一，仅供参考） 姚某，男，40岁，河间市九街人。 患胃脘胀满一年余。胃镜诊断：浅表性胃炎。经用吗叮林等多种西药治疗无效，转来我处治疗。 刻下：胃部痞满，纳少，稍进寒凉食物，则肠鸣腹泻，舌苔黄腻，脉缓带弦意。 余投以半夏泻心汤治疗，迭进数剂竞无寸效，后又转他医以理气消食之方治之也无效果。几经辗转又来我处求治。 余观其黄腻舌苔而一筹莫展，不知该从何处着手，进退维谷中请教黄师。 师曰：“此乃黄芪建中汤证。”余不解，请教老师为何使用此方。 师答：“请看该患者体质是否瘦弱？再看舌质淡否？”余洋查患者后，恍然大悟，老师所言极是。 遂毅然投以黄芪建中汤：黄芪25g，肉桂10g，白芍20g，饴糖30g，生姜3片，红枣20g，甘草6g。 7剂药后，患者复诊，面带笑容，言前证已失七八。守方再进7剂，患者痊愈。（何运强医案） 临证心得：从此例患者治疗经过中，余深深体会到，先辨体质再辨方证的实用性和科学性，领悟到体质辨证乃临床中一有效便捷的法门！ 黄师运用黄芪建中汤的患者体质多为：面色黄，肌肉松弛或有浮肿。另外黄师经验：体质比方证重要，舌质比舌苔重要。 原文复习 《金匮要略》：虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。 各家论述 《金匮要略论注》：小建中汤本取化脾中之气，而肌肉乃脾之所生也，黄芪能走肌肉而实胃气，故加之以补不足，则桂、芍所以补一身之阴阳，而黄芪、饴糖又所以补脾中之阴阳也。 《金匮要略心典》：里急者，里虚脉急，腹中当引痛也。诸不足者，阴阳诸脉并俱不足，而眩、悸、喘、喝、失精、亡血等证相因而至也。急者缓之必以甘，不足者补之必以温，充虚塞空，则黄芪尤有专长也。 《金匮要略方义》：此方乃小建中汤加黄芪而成。黄芪为补气扶弱之品，得饴糖则甘温以益气，得桂枝则温阳以化气，得白芍又有益气和营之效。综合全方，其补虚益气之功优于小建中汤。 微信扫一扫 |
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