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配伍特点与启发 补阳还五汤是王清任所创“气虚血瘀”理论的经典之方。主要用于中风后，半身不遂，口眼歪斜，以脉细无力为要点，《医林改错》称其病机为“因虚致瘀”。方中以生黄芪四两独重为君，大补脾胃之气，令气旺血行，瘀去络通；当归二钱为臣；赤芍一钱半，地龙、川芎、红花、桃仁各一钱为佐药。其配伍特点是大剂量补气药与少量活血药相配，所治以正气亏虚为主。方药注解指出：使用本方需久服缓服，疗效方显。说明久服无弊，缓中取效，是该方的又一特点。 据实验研究报道：“补阳还五汤对动物试验小鼠的腹腔毛细血管通透性有显著的对抗作用；对塑料环肉芽肿有明显的抑制作用；对免疫器官有显著增重作用，能明显增强非特异性和特异性免疫功能。” 重用黄芪补气托毒 对部分晚期消化道肿瘤，我常重用黄芪补气扶正，部分患者当生黄芪用至60g时，发现正虚状况每有明显改善，神疲气短之症渐能减轻，食欲增进，体重增加，病情亦能维持较长时间稳定。此用量较黄芪30g以下者，似有较大差异。在配伍方面，常配党参、炒白术、云茯苓、炙甘草益气健脾；当归、白芍养血活血；三棱、莪术化瘀散结；石见穿、白花蛇舌草或虫类药物祛邪解毒。近年来，我以较大剂量黄芪，用于肿瘤正气虚衰而无明显苔腻，腹胀内热的病例，感觉效果较好，使用中未曾发现其有甘温生热或滞气胀满等现象，较为平稳可靠。据《本草备要》所载：“黄芪为补药之长，能泻阴火，托毒生肌，为疮痈圣药。”该药不但能益气补虚，尤能与祛邪药同用以扶正祛邪。对于晚期肿瘤正虚邪实者，重用黄芪补气托毒，侧重扶正，是中医临床值得研究的一种方法。 补气生血，祛瘀生新 另外，当归补血汤（《内外伤辨惑论》)中，也重用黄芪一两（30g）为君，当归二钱（6g）为臣，补气生血。该方除治血虚发热诸症外，对于疮疡溃后，久不愈合，用之扶正托毒，有利于生肌收口。据临床研究报道（中医杂志，1985，12：887)：“用当归补血汤与三棱补血汤（当归补血汤加三棱）治疗原因不明、辨证属气血两虚的白细胞减少症各5例，并设以蜂乳和维生素治疗的5例为对照组。经过3周治疗，结果对照组白细胞仅略上升10%左右，而当归补血汤组白细胞增高25%左右，三棱补血汤组疗效最好，白细胞上升达50%，并迅速消除神疲、乏力等症状。”从中看出，不但重用黄芪有效，而且加用化瘀之三棱其效更为明显。从一个侧面可以印证中医“祛瘀生新”，“瘀血不去新血不生”之理论。 |
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