医案纪实

 刘某某  男  70岁，河北保定人，人胖面略暗，患有高血压冠心病（已安装支架）和糖尿病，脉弦滑，舌淡胖苔白略腻，上楼略喘，饮食二便基本正常。但是这些天口腔溃疡严重，上颚及舌边有溃疡，疼痛不能进食，老人很痛苦，要求先治疗此症。此乃肾精不足，虚火上炎兼有湿热。处方封髓潜阳丹加减。

处方：制附片6g  黄柏15g  胡黄连10g  砂仁15g  肉桂6g  制龟板15g  生甘草10g  苍术10g  生地榆30g 

十副  水煎服  日三服。

十副药后，诸症消失，口腔溃疡愈合。(古道瘦马写于2017.7.28清晨)

医案解读：口腔溃疡中医称之为“口疮”或“口糜”。此症病机在《杂病源流犀烛》中论述较为详尽。其曰：“脏腑积热则口糜，口糜者，口疮糜烂也。心热亦口糜，疮口色红；肺热亦口糜，疮口色白；膀胱移热于小肠，亦口糜；心脾有热亦口糜；三焦火盛亦口糜；中焦气虚，虚火上泛，亦口糜；阴虚火旺，亦口糜”。由此可见本病多责之于脏腑热毒上攻，或气虚或阴虚致虚火上浮；或脾胃虚弱，运化失常致痰湿郁滞中焦，郁久化热，其热上蒸于口舌所致。

本案患者体胖面暗，苔白略腻，脉象弦滑，当为痰湿体质无疑。上楼喘促则为年高肾气亏损心气不足之症。患者又有高血压、糖尿病史，然而急则治标，结合既往病史综合分析此口疮当是肾阴不足、虚阳上越，又因痰湿内滞使中焦斡旋失常而火不敛藏所致。故取潜阳封髓丹为治，本方功在滋肾阴、敛浮阳而能导龙入海，方中黄柏、龟板坚肾阴、滋阴精，附子、肉桂温阳引火归元，佐以甘草补中，生用且有清热解毒之功。然而余以为此方妙在砂仁一味，其乃中药灵动之品，因其味辛能芳化湿浊，畅宣中宫阴邪，又能纳气归肾，故用在此处能上下兼顾甚是巧妙！又加黄连、苍术二味意在清热燥湿；生地榆乃是针对口疮专药而设，《本经》云其："止痛，除恶肉，疗金疮”。王师在此用之纯为经验用药，取其托毒生肌之用，不可不知。口疮一证临床常见，但切不可一味清热而入俗套，需知万病自有病机当辨证论治处之！（学生程奕斐写于2017.7.28晚）