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桂枝9g 芍药9g 炙甘草6g 生姜9g 大枣3枚 桂枝汤是大家最熟知的方剂之一。柯琴在《伤寒附翼》中赞桂枝汤为仲景“群方之魁”，亦有称“群方之冠”者。又有人认为，桂枝汤始于厨下，方中桂枝、生姜、大枣均为灶厨佐料。桂枝汤虽只有五味药，但配伍结构严谨，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。 桂枝治卫强，芍药治营弱，合则调和营卫，相须为用。 桂芍等量合作，寓意有三：①为针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；②为相辅相成，桂枝得芍药使汗而有源，芍药得桂枝则滋而能化；③为相制而成，散中有敛，汗中寓补。 故本方为解肌发表，内调营卫、阴阳的基本结构。 生姜辛温，既能助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕。 大枣甘平，既能益气补中，且可滋脾生津。 姜、枣相配可升腾脾胃、升发元气而调和营卫，是一对常用的组合，在诸多方剂中都会出现。 据不完全统计，《方剂学》中有20余方剂有姜枣相配，如和解剂中的小柴胡汤，温里剂中的小建中汤，表里双解剂中的大柴胡汤，补益剂中的归脾汤、八珍汤，理气剂中的旋覆代赭汤，祛痰剂中的温胆汤等。姜、枣在每个方剂中都起着补脾益胃、调和脾胃、调和营卫、调和诸药的作用。 炙甘草在方中又发挥其安内攘外的三个作用：一是调和中气，二是兼和表里，三是调和诸药。 桂芍之相须，姜枣之相得，借炙甘草调阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是则刚柔相济，以为和也。 由此，高才达老中医认为桂枝汤是一件具有现代意识的古老的艺术珍品。因为本方从药味组成来看，药只有五味、君臣佐使俱全，结构严谨、线条简单、酸甘适口、温而不燥，是具有滋阴和阳、调和营卫、发汗解肌作用的总方。 尤怡在《金匮要略心典》引徐（彬）氏之说：“桂枝汤外证得之为解肌营卫，内证得之为化气和阴阳。”因此，本方不单用于外感风寒的表虚证，而且对病后、产后、体弱而致营卫不和，症见发热，自汗出、兼有微恶风寒等都可酌情使用。 临床上，凡见脉浮缓或脉弱的，具备有发热恶寒、头痛汗出、鼻塞流涕等一两项症状的均可使用。如阴阳不合的半身汗出、营卫不和的肌肉痛、营弱卫强的头痛证，皆用之有效。 现代多用于治疗感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形性红斑、冻疮、荨麻疹等属营卫不和者。 使用桂枝汤，重在煎服法，特别是“服已须臾，啜热稀粥”。此义在借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致复感。这和用餐一样，有的时候，饭后而用热汤以助消食和胃。 高才达老中医在临床上应用桂枝汤治疗多种病证，现介绍几例： 案例1：头痛 1981年，高才达在临床上接待患者李某，女，20岁，患头痛2年，经多方医治效不显。前医有诊断为神经性头痛，有诊断为神经衰弱，服中西药不解其苦，当日其母伴同来诊。 患者痛苦面容，头痛头沉，时有发热恶寒、易汗出，项紧不舒，睡眠欠佳，月经正常，身疲乏力，舌红苔薄白，脉浮弱。依舌苔脉症，诊断为风寒邪气在表，上犯清窍、经久不散。 脉浮不滑说明邪气不曾入里。由于正邪相搏于肌表，故有发热恶寒之象，即有一分寒热就有一分表证。患者以头痛为重，且伴有项紧，说明邪在太阳之首；汗出症尤为主要，正邪相搏日久，营阴软弱，卫阳不足，不能维护营阴所致。正邪抗争日久，必身疲乏力。究其脉症，乃属太阳中风表虚证。故投以桂枝汤2剂，嘱其按古方煎服法用之，以解表发表，调和营卫。 患者3日后复诊，甚为喜悦，自述服药后汗出，痛去之八九，解2年之苦，但仍感头沉，脉略有浮象。由此而断，表邪未净。鉴于患者长期汗出和头痛之疾，再投以桂枝加葛根汤以疏通经脉，复起阴津。 药后三诊，自述诸症皆除，但身倦乏力，脉由浮转沉细，舌苔薄白。自思投上药表邪已去，但因病久，前已驱除表邪，本虚呈现，遂投以归脾汤补益心脾，恢复元气，以善其后。 按：柯琴赞誉桂枝汤言：“此方为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗……但见一症即是，不必悉具矣。”此患者但见一二症，且持续之久，久经治疗，表证依存，不曾入里，实为少见。投以桂枝汤治愈，不出古训。 案例2：发热 2011年1月，高才达老中医接待一名小儿马某，男，8岁，当日其家属伴同来诊。患儿反复发热3个月，经西医输液和中成药治疗热不退。前医有诊为病毒性感冒的，有诊为上呼吸道感冒的。虽然如此用药，热仍不退，家长甚是着急。 患儿初诊时症见：发热微恶风、汗出，舌红苔薄白，脉浮细滑。依据舌脉症，诊为太阳表虚证。此患儿症状单纯，发病在冬季，在外贪玩而感风寒，卫气因之失其固护之性，“阳强而不能密”，不能固护营阴，致令营阴不能内守而外浮，故见恶风发热汗出；由于外邪在表，侵扰不重，故未见头痛。遂投桂枝汤加葛根3剂，原剂量减半，嘱其药后啜热粥令其微汗出。 3日后来诊，家属告知热退，纳食佳，但时有汗出，又投以异功散加葛根，益气健脾，恢复中气。后家属告知热未复，纳食增。 按：患儿虽有发热一症，但无上呼吸道病变，亦非温病。前西医抗感染治疗和服感冒中药皆效不显。究其主症，乃属太阳表虚证无误，故治之有效。对于发热一症，应重视脉证，方不失中医辨证之根本。 案例3：半身汗出 郑某，女，32岁，自云右半身出汗多年，治疗许久，右半身出汗不减，余症不显，但舌红少苔，脉缓。诊为阴阳失调、营卫不和之表虚证。遂投以桂枝汤加浮小麦、煅牡蛎治之，嘱其药后啜热粥令其微汗。患者服药7剂而病愈。 按：汗出一证有自汗、盗汗之说。内中原有营卫不和一证。此证所以如此，确属人体内阴阳偏盛偏衰，以造成营卫不和、卫外失司、一侧卫强一侧营弱，故半身汗出。应用桂枝汤治之，安内攘外、调和中气，亦应效验。高才达老中医用此方治疗数例患者，均告愈。 案例4：产后发热 2010年10月，顺义区中医医院一名女职工，在产科住院，产后3天高热不退，请高才达会诊。症见发热、恶寒、汗出、倦怠乏力，伴头身痛，舌质红苔薄黄，脉浮滑弱。谨以舌脉辨知系太阳表虚证，遂投以桂枝汤3剂治之，嘱其药后啜热粥，3剂药后热退。 按：众人都知，产后失血伤气，百脉空虚，腠理不密，卫外之阳不固，以致风寒外邪乘虚袭入，营卫不和、正邪交争则恶寒发热；外邪入侵，首及太阳之表，太阳经脉络头、头目、项、顶，故头身疼痛；舌苔薄白，脉浮滑弱，均为风寒表虚证的表现。投桂枝汤而热退，从而进一步验证，桂枝汤治疗产后因营卫不合的发热确有显效。 案例5：鼻鼽（过敏性鼻炎） 刘某，女，29岁，自云阵发性鼻痒，喷嚏连声，鼻流白色清涕，鼻塞头痛反复缠绵2年之久，每到冬季遇风寒而病，曾中西医多方治疗，诸症时轻时重。舌质淡红苔薄白，脉右寸浮缓。试投桂枝汤加生石决、夏枯草，合玉屏风散7剂而愈。 按：过敏性鼻炎属于常见多发病，其病位表现在肺之窍，但究其理，有诊为肺虚卫气不固的，有诊为风寒侵扰的，有诊为肺肾虚寒的，也有诊为肺脾虚的。总而言之，肺开窍于鼻，其本在于肺，涉及脾肾二脏。由本案分析，诸症表现均在鼻窍。冬季遇风寒而作显然是卫表失固，风寒为因，结合舌脉分析，乃属肺虚卫气不固与风寒表证相合，故用桂枝汤发散风寒，玉屏风散固护卫表，生石决、夏枯草清肝而止头痛。 |
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