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小柴胡汤方第三十一 【方义】 此和解少阳半表半里，散风清火，降逆止呕，补正祛邪，为少阳虚证之方，也系少阳病之主方。 【主治】 少阳病，寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，头晕目眩，或头角痛，口苦，咽干，苔白，耳聋，溺赤，脉浮弦而细。 【药品】 柴胡二钱半至四钱 黄芩钱半至二钱半 人参一钱至一钱半 炙草五分至一钱 生姜二至三片 半夏二至三钱 大枣二至四枚 【加减法】 （1）胸中烦而不呕者，去人参、半夏，加瓜蒌实。烦是热证，不宜人参大补，恐助热也；半夏止呕，今不呕，故去之；瓜蒌实能通胸中之热，故加之。 （2）渴者，去半夏，加人参、瓜蒌根。渴者，津液不足也，半夏性燥伤津，故去之；人参、蒌根生津，清热止渴，故加之。 （3）腹中痛者，去黄芩，加芍药。腹痛是寒邪郁滞不通的证候，故去黄芩之寒，加芍药以通血痹，通则不痛也。 （4）胁下痞坚者，去大枣，加牡蛎。去大枣者，恶其甘以助满也；加牡蛎者，取其咸以软坚也。 （5）心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓。心悸、小便不利者，是阳气虚，水气停宿也。黄芩性寒，恐伤阳气，故去之；茯苓利水，故加之。 （6）不渴，外有微热者，去人参，加桂枝。不渴是津液尚足，故不须人参之生津；外有微热是兼太阳之表邪，故须加桂枝之解肌。 （7）咳者，去人参、大枣、生姜，加干姜、五味子。咳是寒邪与水饮伤肺，肺气上逆之证，故去参枣之补，生姜之散；加干姜温肺寒，以化水饮，加五味敛肺气，以止咳逆。 【煎服法】 水二茶杯半，煎至半茶杯，去渣温服。 【用药大意】 柴胡是和解少阳半表半里之主药，对于寒热往来，胸胁满，头眩痛等证最为相宜；黄芩泻火以治口苦；半夏、生姜降逆止呕；参、草、枣补胃气之虚，并调和诸药。 【禁忌证】 少阳实证，胸下及腹拒按，大便燥者忌之；伏暑、湿温所见之胸痛寒热如疟，及太阳病寒热如疟等证均忌之。 【类似方剂参考】 大柴胡汤：此治少阳兼阳明实证之方。 【历代用药经验摘要】 （1）伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞满，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，本方主之。 （2）凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。 （3）伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉惧。 （4）血虚气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，本汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。 （5）得病六七日，脉迟浮弱， 恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤后必下重；本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。 （6）伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，本方主之。 （7）伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，本方主之。 （8）伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外。 （9）阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与本方。 （10）伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬……脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与本方。设不了了者，得屎而解。 （11）太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛者，与本方。 （12）阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与本汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身■（263）然汗出而解。 （13）呕而发热者，本汤主之。 （14）伤寒差以后，更发热，本汤主之。 （15）妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，本方主之。 （16）产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出……本方主之。 （17）太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。 （18）伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。 （19）阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与本汤。 （20）本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与本汤。 （以上系仲景） |
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