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耳鸣，肝气不舒，湿热内蕴证，治以疏肝理气，清化湿热。 朴某，男，53岁。2009 年4月13日初诊。耳鸣2个月。 初诊：患者2个月以来，经常出现耳鸣，时轻时重，耳中似有蝉鸣。伴有失眠，常难以入睡；头晕，口干，口苦，饮食尚可，便溏，形体肥胖，面色略红。舌红、边有齿痕，苔黄腻，脉弦而有力。中医诊为耳鸣，证属肝气不舒，湿热内蕴。治以疏肝理气，清化湿热。以葛花解酲汤加减。 处方：葛花15g，枳椇子20g，土茯苓20g，砂仁15g，白蔻仁15g，川贝母15g，龙胆草15g，柴胡10g，广陈皮20g，石斛25g，珍珠母40g。水煎服，1日半1剂，早晚分服，连服6剂。 二诊（2009年4月22日）：服药后症状改善，耳鸣减轻，大便略成形，但仍有口苦口渴之象。说明仍有热象，但湿邪减轻，故适当减少祛湿之品，稍加滋阴养血药，以顾护津液。 处方：葛花15g，枳椇子20g，土茯苓20g，砂仁15g，川贝母15g，龙胆草15g，柴胡10g，石斛25g，当归15g，生地黄25g，甘草10g。水煎服，1日半1剂，早晚分服，连服6剂。 三诊（2009年4月30日）：服药后耳鸣、头晕已除，大便已成形，时有口干，咽部不适，小便黄。此为肝经余热未清，故减燥湿之品，加入清三焦火热的栀子。 处方：葛花15g，枳椇子20g，土茯苓20g，砂仁15g，川贝母15g，柴胡10g，生地黄25g，广陈皮20g，白芍15g，栀子15g，甘草10g。水煎服，1日半1剂，早晚分服，连服6剂。 疗效：以一诊方为主，随症加减，服药月余后，诸症悉除。 按：患者有饮酒史20年，肝胆湿热内蕴，肝胆经脉上络于耳，湿热循经上熏，故出现耳鸣；湿热内扰心神，故失眠难以入睡；肝胆实火上炎，故头晕、口干、口苦；湿热下注，故见大便不成形；舌红、边有齿痕，苔黄腻，脉弦而有力乃肝胆实火上炎之象。结合诸症，可诊断为肝胆湿热之证，治宜疏肝理气，清化湿热。方中龙胆草、葛花、枳椇子、土茯苓清化湿热（其中葛花、枳椇子、土茯苓三药相合为护肝汤）；川贝母、柴胡理气疏郁；砂仁、白蔻仁、广陈皮理气化湿；珍珠母平肝潜阳，以止耳鸣；石斛清热养阴，以防诸香燥祛湿理气之品耗竭真阴。初诊时湿邪较盛，故清利湿热与疏肝解郁共用。二诊时仍有热象，但湿邪减轻，故适当减少白蔻仁、广陈皮等祛湿之品，加当归、生地黄等以顾护津液。三诊时考虑患者形体肥胖，平素喜好饮酒，肝胆湿热较盛，但经过2次治疗后体内湿邪得以减轻，而热邪仍在，本着“肝体阴而用阳”的生理特点，清泻肝胆湿热，同时勿忘顾护津液，而减胆草等燥湿之品，加入清三焦火热的栀子、养阴柔肝之白芍。诸诊调理，而获显效。 |
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