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1.一般检查 2.头颈部检查 3.胸部检查 4.腹部 5.四肢、脊柱、肛门 6.神经 抽2题，共计20分。 一、全身情况 1.生命征：体温、脉搏、呼吸、血压； 2.发育：身高、体重、头围 二、皮肤 三、浅表淋巴结 2号：测血压（间接测量法） (1)检查血压计； 先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确； 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2-3cm，气袖中央位于肱动脉表面， 松紧适宜（1指）。 (4)听诊器胸件放置部位正确； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下），轻压。肱动脉坐位时平第4肋软骨，卧位 时平腋中线。 (5)测量过程流畅； ①向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后，缓慢放气（下降速度2-3mm/s）. ②双眼观察汞柱，第一声响为收缩压，声音消失为舒张压。 (6)读数正确； 考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数 是否正确。（如读数不正确酌情扣分） 3号：皮肤检查 1、颜色：颜色与种族有关，也与毛细血管分布、血色素和皮下脂肪厚度有关。检查颜色注意有无苍白、发红、发绀、黄染和色素沉着等。 2、湿度与出汗 （1）出汗过多，见于甲状腺功能亢进、佝偻病、结核病。 （2）无汗：见于维生素A缺乏症、黏液性水肿、硬皮病、尿毒症、脱水等。 3.弹性：皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液量有关。检查部位常取手背或上臂内侧皮肤，用示指和拇指捏起，正常人于松手后迅速恢复平整；弹性减退时恢复减慢，见于老年人、消耗性疾病和严重脱水患者。 4.皮疹常见皮疹类型有：斑疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹等。 5.出血点和紫癜是皮肤或黏膜下出血的常见体征。直径小于2mm称为瘀点；3～5mm称为紫癜；大于5mm称为瘀斑；片状出血伴皮肤隆起称为血肿。 6.蜘蛛痣是皮肤小动脉束端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉引流区域。检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失。去除压力后义复出现。常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。 7.毛发正常人体毛分布差异很大。与种族、年龄、性别有关。 8、水肿是由于皮下组织的细胞及组织间隙水分过多所致。分为凹性水肿和非可凹性水肿。根据水肿严重程度分为轻、中、重三度 （1）轻度：眼睑、胫骨前和踝部水肿。用拇指指腹轻压胫骨前皮肤，出现凹陷。 （2）中度：全身疏松组织均可见水肿。 （3）重度：全身组织严重水肿，皮肤发亮甚至有液体渗出。并有浆膜腔积液。 9.其他还需注意检查妊娠纹、紫纹、瘢痕、皮下气肿、皮下结节等。 （3）锁骨上窝淋巴结（同前） （4）腋窝淋巴结检查 ①告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者（或站在被检者右侧）。 检查右侧时，检查者应右手握被检查者右手手腕，将其前臂稍外展。 ②检查者手法正确：检查腋窝5组淋巴结： 1）腋尖淋巴结群：位于腋窝顶部。 2）中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。 3）胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部。 4）肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱襞深部。 5）外侧群：位于腋窝外侧壁。 或口述检查腋窝内、外、前、后壁。 ③应双侧淋巴结都要检查。 ④口述淋巴结大小、硬度、粘连、窦道情况。 （5）滑车上：肱二头及肱三头肌间触诊。 （6）腹股沟淋巴结检查 ①告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，下肢伸直。检查者站在被检查者右侧。 ②检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结（上群），再触腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结（下群）。左、右腹股沟对比检查。 上群（与腹股沟韧带平行） 下群（大隐静脉处） 6号题：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查） （1）眼球运动检查方法正确； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30-40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型） (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确； ①直接对光反射是将光源直接快速照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。 (3)眼球震颤检查方法正确。 告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 (4)眼调节和辐辏反射。 辐辏反射：告之被检查者注视检查者示指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。 调节反射：告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，快速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。 9号题、甲状腺检查 （须口述视诊内容和报告检查结果，前面和后面触诊可任选其一） （一）视诊（口述内容）：观察甲状腺大小、是否对称 （二）触诊方法正确，动作规范 1.甲状腺侧叶触诊 后面触诊：告知被检者取坐位，考生站在其后，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。 前面触诊：告知被检者取坐位，考生面对被检者，考生一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊。检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。 2.甲状腺峡部触诊：考生面对被检者，用拇指自胸骨上切迹向上触摸，可触及气管前甲状腺组织，判断有无增厚，嘱被检者吞咽动作. （三）听诊方法正确，动作规范：考生用听诊器钟形体件放于甲状腺部位，两侧均需检查。 （四）检查结果正确：报告检查结果：甲状腺是否肿大，有无结节、震颤，听诊有无杂音。 10号题：胸部视诊 （提示：视诊内容与方法及胸部体表表标志） (1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝； 胸骨角、锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、肋间隙、肋脊角、剑突。 (2)胸廓视诊 能口述提到正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房是否对称、脊柱形态。 (3)视诊呼吸运动的主要内容。 考生能口述： ①呼吸频率：呼吸过速、呼吸过缓、呼吸深度、变化；两侧呼吸是否对称； ②呼吸节律：潮式呼吸、间停呼吸、抑制呼吸、叹息样呼吸。 11号题：胸部触诊 (1)胸部（廓）扩张度； 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。） (2)语音震颤触诊； ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音。 ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。 (3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法。 ①手掌平放于胸廓的下前侧部（或腋中线5,6肋间），嘱被检者深慢呼吸。 ②考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及粗糙摩擦音为阳性。 12号：胸部扣诊 (1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确 ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面（与肋骨平行），右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指 第二指骨的前端或末端的指关节。同一部位扣2-3下。 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化，叩诊肩胛间区，扳指要与脊柱平行。（肋间隙--胸壁--背部） (2)叩肺下界及肺下界移动度 叩肺下界：患者在平静呼吸时，扳指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊，当清音变为浊（实）音时，为肺下界。 分别检查锁骨中线、左右腋中线、左右肩胛线的肺下界位置。 正常肺下界：左右锁骨中线6肋间、左右腋中线8肋间、左右肩胛线10肋间。 肺下界移动度 ①检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。 ②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点； ③当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点， 由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。患者屏气不宜太长。 正常肺下界移动度为6-8cm。 12号题：胸部听诊 (1)听诊方法、顺序正确； ①手持听诊器胸件手势正确。 ②听诊的顺序由肺尖开始，自上而下的、分别检查前胸部、侧胸部、背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。 (2)考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音，并能指出其部位； 能讲出肺泡呼吸音（大部分）、支气管呼吸音（喉部、锁骨上窝、背部T1，T2水平）、支气管肺泡呼吸音，（胸骨两侧1,2肋间及肩胛间区）能指出相应听诊部位； (3)考生口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音：湿罗音、干罗音、哮鸣音、管状呼吸音。 14号题：心脏视诊 (1)心脏视诊方法正确； ①被检查者仰卧位（或卧位）正确暴露胸部。 ②检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。 (2)考生叙述心脏视诊主要内容； ①观察心前区有无异常隆起与凹陷。 ②观察心尖搏动范围 ③观察心前区有无异常搏动。 (3)正确叙述被检查者心尖搏动范围 ①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。（第5肋腋中线内侧0.5-1.0cm，范围2-2.5cm）。 ②能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。 (4)考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位； ①胸骨左缘第3—4肋间搏动：右心增大、法四、二狭、肺动脉瓣狭窄。 ②剑突下搏动：右心增大、腹主动脉瘤。 ③胸骨右缘第2肋异常搏动：主动脉瘤。 15号题：心脏触诊（内容、方法、顺序） (1)被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。 从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。 (2)在心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹）确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置； ①能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。 ②能够正确指出在锁骨中线内、外。（第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm） (3)触诊震颤、心包摩擦感； ①震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。 ②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。嘱患者屏气，检查心包摩擦音是否有变化。 17号题：心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位） (1)考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置； ①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，，又称心尖区。 ②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。 ③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。 ④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。 ⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 (2)听诊顺序正确； 从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。 (3)能表达心脏听诊主要内容：心率、心律、正常心音、心音改变（正常、异常）、心脏杂音（正常、异常）、心包摩擦音等。 22号题：腹部触诊（浅部触诊手法，腹壁紧张度、腹部压痛、反跳痛） (1)浅部触诊手法、顺序正确； ①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。 ②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。 (2)腹壁紧张度 ①考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。 ②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗 感觉。或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。 (3)压痛及反跳痛 检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等），观察压痛。 检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。 25号题：腹部叩诊（胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肋脊角叩诊） 1.胃泡鼓音区（Traube区）；左前胸下部肋缘上鼓音区方法正确，能叩出其大致范围。能说出其如何形成。 2.肝脏叩诊：自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。肝下界：自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。正常上界为肝肺相对浊音界，下界不如触诊准确。肝浊音界扩大的意义同触诊。肝界明显缩小或消失见于胃肠穿孔（膈下积气）、人工气腹、全内脏转位。同时检查肝区叩痛，叩痛阳性提示炎症或者肝脏急剧增大。 3.移动性浊音叩诊方法正确；让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。 4.脊肋角（肾区）叩击痛检查方法正确；检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。 5.膀胱叩诊： （1）被检查者取仰卧位，双腿屈曲，考生站在被检者右侧。 （2）自脐部开始，沿腹中线向下叩诊，扳指与腹中线垂直，鼓音变为浊音为膀胱上界。下腹部左右依同法叩诊。 26号题：腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音） (1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位； ①应将听诊器胸件置于脐周部或右下腹壁，全面地听诊各区。 ②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊。 (2)会听并能表述何谓肠鸣音正常（4-5次/分）、亢进（10次以上/分）、减弱（连续3-5分种才听到一次）、消失（无肠鸣音又称静腹）；在脐周或右下腹听诊； ①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次。 ②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。 ③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音。 (3)会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）。 ①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧。 ②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部。 ③能说出腹部血管杂音的形成。（说未闻及腹主动脉、肾动脉、静脉血管杂音就行） 来源：网络 转载仅作分享 向原作者致敬 |
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