|
李建民教授： 北京市中西医结合医院肾内科 主任医师、教授、医学博士、博士研究生导师、北京中医药大学兼职教授、中西医结合肾病学者。
先后完成承担国家自然基金、北京市科委、海淀区科委等各级中西医结合临床肾病研究课题16项，发表文章19篇，参编专著多部。 【小猫医话】医学总顾问。 如何学研经方？ 仁者见仁，智者见智 李建民教授认为： 《伤寒论》实际上就是张仲景临证辨识治疗疾病辨识论和变化论的真实记载 一、是记录辩证思维 二、是记录治病经验用方体验 三、是记录治疗疾病的变化过程中的临证用药加减变化。 例 如 半夏泻心汤是小柴胡汤去柴胡，加黄连，生姜易干姜，把小柴胡汤治疗肝胆有热，变成了脾胃湿热的方剂，临证以”呕痞利“三者俱全为主的“痰浊痞”。 而 生姜泻心汤是减少干姜剂量为一两，加生姜四两，重在脾胃湿热内阻、气机不畅，以湿为主，出现“呕痞利”之中的”呕痞“为主，表现以“水气痞”为主。 甘草泻心汤是半夏泻心汤加炙甘草量至四量，与大枣一起重在调补中焦脾胃之气。以“呕痞利”为主要表现的“虚痞”为关键， 《伤寒论》中生姜泻心汤没有人参， 《金匮要略》中生姜泻心汤有人参， 学习经典当以方测证，根据“虚痞”之虚像，酌情变化即可。 回归经典基础做临床，关键是体验方剂变化的要素，临证症候病机变化，方药构成也跟随变化是中医治病之精髓。 疾病变化、 临证证候变化、 病机转换变化、 选方认知变化、 加减变化 这五个变化 是中医临证识别的重要变化认知论， 每一个中医师的经典基础 决定了这种认知的临证水平、临床实效的结果。 中医西医概念不能混淆， 例如 患者说我头痛、 患者说我有蛋白尿 是不能开出方子的， 必须根据患者头痛、或蛋白尿等出现的各种临床表现（症候群），昭示出中医病机，才能选出方子，而方子需要剂量变化、加减变化是根据患者病机、病机转化决定的，这就是需要看患者决定处方的关键要素。 病机复杂化、 疾病难治化、 是现代疾病之中各种疾病的现代特点。 例 如 慢性肾脏病患者治疗总结一句话为“本虚标实”，但是本虚标实的变化患者疾病轻重不同、肾脏病理学内容不同，每个人的中医学辨识属性都不尽不同，如何辨识这种差异性成为治疗效果的关键。 我临证治疗各种慢性疾病的核心是： 中医核心病机本虚决定论。 先决定本虚， 气血阴阳本虚所在之部位： 三焦之脏腑， 定性脏腑的阴、阳、气、血虚实， 次决定标实属性：水、湿、热、毒、瘀血、痰凝。 本虚标实病机偶联分析疾病中医属性。 临证之中种种本虚标实的变化，根据患者病情不同，西医诊断学基础不同如蛋白尿、血肌酐高低不同，伴随有贫血、水肿、心衰、高尿酸血症、代谢性酸中毒程度等等， 与中医学核心病机辨识偶联不同， 最后根据中医学属性决定处方不同、加减不同， 灵活选用历代医家经验选方不同， 或根据自身经验经方、时方、名家经验方灵活加减不同， 宗西医诊断要素， 开方不唯西医诊断， 基本上放弃了现代药理学研究内容。 此类思维需要长期思考形成， 最后 选方方有出处、 用药药有出处、 剂量有自身体验的套路思维， 形成自身治病思路和体系建设， 这就是当前经验体系形成的自身特点。  |
|
|
