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李建民教授谈:如何学研经方?

 陈鑫医师 2017-09-25

李建民教授

    北京市中西医结合医院肾内科 主任医师、教授、医学博士、博士研究生导师、北京中医药大学兼职教授、中西医结合肾病学者。

  • 现任中华中医药学会肾病专业委员会副主任委员

  • 北京中西医结合学会肾病专业委员会副主任委员

  • 北京中医药学会肾病专业委员会副主任委员

  • 国家中医药管理局“十二五”中西医结合肾病重点专科建设学科带头人

  • 北京首届中医“125”人才,海淀区卫生系列高层次人才学科带头人

  • 国家自然基金中医中药学科同行评议专家

  • 卫生部国家重点专科中医专业类评议评估专家

  • 中医类科技成果奖项评估评审专家

先后完成承担国家自然基金、北京市科委、海淀区科委等各级中西医结合临床肾病研究课题16项,发表文章19篇,参编专著多部。

   【小猫医话】医学总顾问。


如何学研经方?

仁者见仁,智者见智

李建民教授认为:

《伤寒论》实际上就是张仲景临证辨识治疗疾病辨识论和变化论的真实记载

一、是记录辩证思维

二、是记录治病经验用方体验

三、是记录治疗疾病的变化过程中的临证用药加减变化。

例   如

半夏泻心汤是小柴胡汤去柴胡,加黄连,生姜易干姜,把小柴胡汤治疗肝胆有热,变成了脾胃湿热的方剂,临证以”呕痞利“三者俱全为主的“痰浊痞”。

生姜泻心汤是减少干姜剂量为一两,加生姜四两,重在脾胃湿热内阻、气机不畅,以湿为主,出现“呕痞利”之中的”呕痞“为主,表现以“水气痞”为主。


甘草泻心汤是半夏泻心汤加炙甘草量至四量,与大枣一起重在调补中焦脾胃之气。以“呕痞利”为主要表现的“虚痞”为关键,


《伤寒论》中生姜泻心汤没有人参,

《金匮要略》中生姜泻心汤有人参,


    学习经典当以方测证,根据“虚痞”之虚像,酌情变化即可。

回归经典基础做临床,关键是体验方剂变化的要素,临证症候病机变化,方药构成也跟随变化是中医治病之精髓。


疾病变化、

临证证候变化、

病机转换变化、

选方认知变化、

加减变化

这五个变化

是中医临证识别的重要变化认知论,


每一个中医师的经典基础

决定了这种认知的临证水平、临床实效的结果。


中医西医概念不能混淆,

例如

患者说我头痛、

患者说我有蛋白尿

是不能开出方子的,

必须根据患者头痛、或蛋白尿等出现的各种临床表现(症候群),昭示出中医病机,才能选出方子,而方子需要剂量变化、加减变化是根据患者病机、病机转化决定的,这就是需要看患者决定处方的关键要素。


病机复杂化、

疾病难治化、

是现代疾病之中各种疾病的现代特点。

例   如

慢性肾脏病患者治疗总结一句话为“本虚标实”,但是本虚标实的变化患者疾病轻重不同、肾脏病理学内容不同,每个人的中医学辨识属性都不尽不同,如何辨识这种差异性成为治疗效果的关键。

我临证治疗各种慢性疾病的核心是:

中医核心病机本虚决定论。

先决定本虚,

气血阴阳本虚所在之部位:

三焦之脏腑,

定性脏腑的阴、阳、气、血虚实,

次决定标实属性:水、湿、热、毒、瘀血、痰凝。

本虚标实病机偶联分析疾病中医属性。


临证之中种种本虚标实的变化,根据患者病情不同,西医诊断学基础不同如蛋白尿、血肌酐高低不同,伴随有贫血、水肿、心衰、高尿酸血症、代谢性酸中毒程度等等,

与中医学核心病机辨识偶联不同,

最后根据中医学属性决定处方不同、加减不同,

灵活选用历代医家经验选方不同,

或根据自身经验经方、时方、名家经验方灵活加减不同,

宗西医诊断要素,

开方不唯西医诊断,

基本上放弃了现代药理学研究内容。

此类思维需要长期思考形成,

最后

选方方有出处、

用药药有出处、

剂量有自身体验的套路思维,

形成自身治病思路和体系建设,

这就是当前经验体系形成的自身特点。




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