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北京中医药大学 刘景源 分消走泄法，是治疗湿热病的常用方法，自清代叶天士以降，后世医学家在临床中多有发挥，至今仍有效地指导着临床实践。笔者谨就个人体会，对分消走泄法在湿热病治疗中的临床应用剖析如下，以期与同道共同探讨研究。 一、叶天士关于和解表里法与 分消走泄法的论述 叶天士在《叶香岩外感温热篇》第7条说：“再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。”由文中所述“气病有不传血分，而邪留三焦”可知其病变属三焦气分证。 1：“分消走泄”法在湿热病治疗中 2：分消走泄法，是治疗湿热病的常 3：一、叶天士关于和解表里法与 4：叶天士在《叶香岩外感温热篇》 5：其治法是“分消上下之势”，所 6：叶天士在文中提出，湿热病“邪 7：叶氏为什么用“亦如”二字把他 8：少阳为人体气机升降出入的枢纽 9：通过三焦的气化功能可以使阳气 10：它标志着南北纵向和东西横向的 11：影响，出现气机升降出入失常的 12：都不外以疏利调和气机，解除滞 13：所以，少阳病的治法虽然都必须 14：二、和解表里法的代表方剂 15：“彼则和解表里之半”，是伤寒 16：《伤寒论》中的少阳病，是以足 17：待正气得续，又与邪争，则又发 18：在伤寒少阳病的主症中，“嘿嘿 19：可以说，伤寒少阳病的病位在足 20：黄芩苦寒，清泄少阳郁热为臣。 21：疏调足少阳胆经气机的表里出入 22：是不通便而大便通，不利尿而小 23：三、分消走泄法的代表方剂 24：外感湿热邪气而致的湿热病，初 25：胆汤之走泄”，短短一句话，理 26：出路，如治上焦应宣通肺气，一 27：所说的“具流动之品可耳”。综 28：从小便而驱。王孟英在叶氏这一 29：畅中、渗下之功。还应当看到， 30：中医药学理论颇有阐发。温胆汤 31：半夏 竹茹 枳实各二 32：的《三因极一病证方论》中对孙 33：对于此方的功用，清代罗美（东 34：郁实而不谧也；痰气上逆者，土 35：和即温也，温之者，实凉之也。 36：胆热内扰，则虚烦惊悸不宁；胆 37：茯苓淡渗，健脾以升清，利尿以 38：至于温胆汤的“温”字，罗氏解 39：应东方少阳春升温和之气。 所 40：祛痰清胆之方。罗东逸、张秉成 41：但叶氏较之罗氏则又有所发挥， 42：而仍然属气分证范畴，所以就有 43：“转疟之机括”，从“机括”二 44：阳越郁则湿越滞的局面。由于邪 45：就可以使留滞三焦气分的湿热邪 46：朴、苓等类或温胆汤的作用是祛 47：四、俞根初对分消走泄法 48：俞根初在《通俗伤寒论》中制芩 49：这个方剂由温胆汤去大枣、炙甘 50：往来交作。治疗应当用分消走泄 51：湿热郁阻中焦的证候，也有热重 52：这个方剂由温胆汤去大枣、炙甘 53：胆热则吐苦，犯胃则吐酸。湿热 54：方中所加蒿、芩二味药，却又由 55：既有苦寒清热之性，又有芳香化 56：蒿芩清胆汤可以说是和解表里法 57：故臣以枳壳、二陈，和胃化痰。 58：所不同者，芩连二陈汤证属湿热 59：五、吴鞠通对分消走泄法 60：吴鞠通在《温病条辨》中，对三 61：杏仁五钱 飞滑石六钱 62：所以恶寒发热，身热不扬，头身 63：三焦弥漫之湿，湿祛则热不独存 64：湿热传入中焦，往往湿渐化热而 65：溺短者，杏仁滑石汤主之。”杏 66：在条下的“分注”中分析说：“ 67：俾三焦混处之邪，各得分解矣。 68：条辨·中焦篇》第63条说：“ 69：这个证候诊为湿热胶着的主要依 70：所化，所以量少而粘。因为有汗 71：通草，共成宣气利小便之功，气 72：由吴氏组方用药的特点来看，他 73：正气散，薏苡竹叶散等，都是分 74：颇多发挥。应当说，这些前辈学 75：附：祛湿法的组方遣药规律 76：在湿热病的发展过程中，因为湿 77：热、湿热并重、热重于湿三种证 78：⒈辛温宣透，芳香化湿药 79：⒉辛温开郁，苦降燥湿药 80：常用的苦寒药物有：黄连、黄芩 81：应当辛温、苦温、苦寒并用，取 82：⒊淡渗利湿药 83：之品，以增强其泄热之力，常用 84：⒋健脾醒胃药 85：相因，脾困不升则容易导致胃呆 86：⒌理气行滞药 87：治疗湿热病应加入开通肺气之品 88：健脾醒胃，理气行滞之品。用之 89：无标题 |
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