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常言道，举头三尺有神明。老杨是唯物主义者，对于自然科学没有很深的涉猎，不过在医院待久了，发现很多冥冥之中难以言说的病人病例。今天就当唠个嗑，随便聊聊。 有一位23岁的小伙子，平素体健，因为意外的小车祸伤到胸部，来医院做CT，检查完毕，胸部没有发现外伤性改变，但是右肺上叶胸膜下发现一个边缘清晰的磨玻璃密度影，直径约0.9cm，密度很均匀。下图， 虽然小伙子只有23岁，不是恶性肿瘤的好发年龄段，但影像科医生不敢放松警惕，按照诊治原则建议患者进行了2周的抗炎治疗，到第3周复查，病灶并没有吸收。后来家属要求手术切除病灶，术后病理是原位腺癌。 当然了，按照指南，这种病灶不算是高危结节，可以间隔3-6个月随访观察，后来是考虑到病灶位于肺外围的胸膜下，病人比较年轻，而且患者及家属要求手术的意愿比较强烈，才选择了胸腔镜手术切除。 后来闲聊起来，觉得患者算是福缘深厚之人了。23岁的年轻人，如果不是意外受伤来做胸部CT检查，恐怕很难会想到去医院做体检。 有幸运的人，自然也就有不幸的。比如下面这位68岁的男性患者，发现小腿无痛性包块半月，到医院做了个核磁，不能除外恶性病变，取活检证实为低分化腺癌，考虑转移瘤。 低分化的腺癌，先要考虑是肺癌来的，于是又去做了胸部CT，发现了右下肺后基底段的肺癌，下图， 我们知道，肺癌仍是全球癌症发病率及癌症死亡率最高的恶性肿瘤。其中多数腺癌，肺鳞癌约占20~30%，男性多见，与吸烟关系密切，患者年龄多在50岁以上，血行转移发生较晚，手术切除疗效较好，对放、化疗敏感性低于小细胞肺癌。 最近几年，早期肺癌的研究如火如荼。磨玻璃结节(GGO)要看是混合性磨玻璃结节，还是纯磨玻璃结节，混合性磨玻璃结节肺癌可能性很高，可达到90%左右，而且是合并浸润性肺癌可能性大，而纯磨玻璃结节,早期肺癌可能性大。磨玻璃结节结核的可能性较小，常规抗感染治疗效果差，经皮肺穿刺阳性率低。 磨玻璃结节最常见的结果是早期的浸润性腺癌(LEPITIC)，微浸润腺癌（MIA），原位腺癌（AIS），良性不典型增生（AAH），间质性肺炎。对于磨玻璃结节近几年研究比较多，需结合其大小。形态，以及有无实性成分分别对待处理。 有句老话说得好，善有善报，但行好事莫问前程。当然了，现在影像医学进步很快，早期肺癌的诊断也在日趋完善，对于中老年人，定期体检还是很有好处的。 （文：俊豪） （“放射科杨大夫”为今日头条签约作者，本文首发今日头条。同时欢迎在悟空问答里关注 “放射科杨大夫”，那里有杨大夫对各种健康问题的精彩回答。） |
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