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2017-09-30
大象中医
大象医友会
某女，37岁。体型肥胖。 患者腰部酸痛，白带淋漓，有臭味。气短乏力，舌体胖大，质嫩。脉沉缓无力，尺脉弱甚。 处方：██。 三剂而愈。 答案下期公布 上期答案：吴茱萸汤（注：答案非唯一，仅供参考） 某女，32岁。主诉胃脘疼痛，多吐涎水而心烦。舌质淡嫩，苔水滑，脉弦无力。 初以为胃中有寒而少阳不足，投以桂枝甘草汤加木香，砂仁，无效。 再询其证，有烦躁夜甚，涌吐清涎绵绵不绝，且头额作痛。 辨为肝胃虚寒挟饮。 吴茱萸9克，生姜15克，党参12克，大枣12枚。 服三剂后诸症皆消。（刘渡舟医案） 原文复习 《伤寒论》第243条：食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。 《伤寒论》第309条：少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。 《伤寒论》第378条：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 各家论述 刘渡舟：吴茱萸汤证病机特点的共性是：呕恶吐酸水或多涎，舌淡嫩，苔白润或水滑，脉弦或缓或迟而无力。 临床上治疗呕吐、胃痛、头痛、呃逆，胁院胀满等病症，凡具备上述辨证共性者，用吴茱萸汤为主治，每获良效。 在临证时还有一个不可忽视的特点是，本证往往在夜半子时发作为甚，且伴有寒战。 这是因为夜半阴气盛极，寒邪得阴气之助而肆虐；同时，阳气生于夜半，阳气生则与阴寒交争，所以证候加剧而有寒战。 对此仲景书中虽然没有明言，但实际上已有所指。《伤寒论》说：“厥阴病欲解时，从丑至卯上”。说明了厥阴气旺之时，必然能与邪气抗争。 吴茱萸为三类有毒药物，一般用量在3~6克 但用在本方中剂量宜大，可用至9~15克 。 一方面剂里不大不足以温降厥阴寒邪，另一方面生姜，大枣又能监制并缓解其毒性。 吴茱萸汤有多种加味方法。加当归是最常用的一种。当归性温而润，为肝经血分之约，加入本方中寓有气血兼治，温寒而不耗血之妙。 其它如胃脘痛甚者加良姜，香附；胁脘胀甚者加厚朴，半夏；气窜气逆合苓桂枣甘汤；头目眩晕，心下逆满者合苓桂术甘汤等。 所加诸法，亦均与本方证的病机特点相符而又互相关联。 |
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