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案例分享 | 小儿发热、咳嗽 2017-02-27 中医杂谈 中医杂谈，等你一起来谈中医，谈学习，谈养生，谈经验，谈行医故事！ ？ ？ 导引 咳嗽是一种防御性反射运动，可以阻止异物吸入，防止支气管分泌物的积聚，清除分泌物避免呼吸道继发感染。任何病因引起呼吸道急、慢性炎症均可引起咳嗽。根据病程可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。今天小郎中给大家整理了一篇关于小儿发热、咳嗽的病例，请大家一起学习！ 基本信息 姓名：郑XX 性别：女 年龄：3月 初诊时间：2017年01月02日 代诉：咳嗽两天，加重伴发热一天。 刻诊 【诊治结果】 发热，咳嗽，咳痰，气促，发稀，汗多，吃奶差，咽红，大便稀，尿少，色黄，舌嫰，听诊：双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心率：160次/分。血常规检查：正常。 【逐症分析】 发热：相火离位。 咳嗽、咳痰：肺主皮毛，主宣肃，皮毛受邪，肺失宣肃，故咳嗽，气郁化热，则炼液成痰，故咳痰。 大便稀：肺脾同属太阴，肺与大肠相表里，手太阴肺经之气受寒邪侵袭累及足太阴脾经致脾主运化及大肠传导功能均失常，故腹泻。 发稀：先天元阳不足。 咽红：阳明伏热。 汗多：里气受损，阴液外泄。 吃奶差：脾胃戊己土之气不足。 尿少、色黄：“膀胱三焦者，腠理毫毛其应”，肺主皮毛，膀胱属太阳，为州都之官，气郁化热，下移膀胱则尿少，色黄。 舌嫰：元阳不足。 西医诊断：小儿肺炎。 【证属】 相火离位，寒水之气上犯，土不载木。 【治法】 敛降相火，温益元阳，培土载木。 【方药】 癸巳寒水方合泥丸方加减（配方颗粒） 酒萸肉10g 炙甘草12g 茯苓10g 熟地黄10g 五味子10g 乌梅10g 法半夏 9g 白 术10g 山药10g 附 子 6g 红 参 5g 炮 姜 6g 【用法】 开水冲服，三日一剂。 【医者按】 癸巳寒水方，下阳气虚，中土气虚，上水气热。左直升，右不降，矛盾在南方。此方可开南方之水热气结，温益元阳。立足太阴，手足太阴一气贯通，“太阴之上湿气主之”。手太阴肺兼具土金二德，肺为娇脏，华盖，在上焦，所以它是阳中的阴；但另一方面，在五脏里面它是位于西方的，在西方是属金，偏偏肺还属于辛金、阴金、阳明燥金，所以金气收敛下降的力对肺来说就非常重要，他的气必须是凉降的；只有肺的气降下来，整个右降道路才能恢复，因此必须注意肺的虚热，就是山药。乌梅，敛降离位相火。四君子汤：针对的是气和液虚弱状态，所以药用参、苓、术、草。气液这方面偏于阴分不够，容易虚热、容易燥化。咳嗽，声音非常响亮，喉咙一痒就咳，控制不住，这是燥邪致病，山茱萸、五味子拉住厥阴风木，肺除了燥有点凉，同时五味子解决阳明燥土。红参：补益五脏元气，补益土气。熟地：《本草崇原》：“地黄色黄，味甘性寒，禀太阴中土之专精，兼少阴寒水之气化”。熟地、山药:山药入脾，熟地入肾，培土生金，金生丽水，顾护先后天两本，解决肺之化源，增强元气；另外熟地通过“以阴抱阳”之力，加强相火的归位及阳根的深扎。熟地、法半夏、五味子（泥丸方）：首先表现为阴裹阳之力不足，此则为液少致燥热内停土中，立足五脏主要表现为肺热脾虚，但气机失常主要表现为肺胃失降。肺胃均以虚而燥为主，肺燥内包有寒、湿、风、痰、瘀，临床常见肺主气功能失常，一为宣肃失常的咳嗽，有痰，量不多，较难咯，若咯出则为白色、质稀黏或透明之痰，末可伴泡沫粘涎；二为肺主右降不力的便秘，大便干燥可通过食用多纤维调治；三为肺虚燥致心神被扰之眠差、汗多。胃失濡润常见纳少；失降常见便秘、烦躁；逆上常见咳嗽、恶心、嗳气。故方用熟地五味子滋液补虚、化阴、镇阳，补土之专精而不腻、敛肺安神，滋水涵木收魂；再合生半夏降肺胃，虽性温但其味辛胶粘，辛开之力极强，可达辛以润之，打开土中之阳明燥结，“阳明降、坎水足”。生山茱萸：收涩之中兼具条畅之性，敛正气而不敛邪气。五味子：收敛五方不归位之气纳入土下之水阴中，即益气强阴，壮水镇阳。炙甘草：2倍于附子，厚土气，“火生土，土伏火”火土相生，增强元气。 二诊 【二诊时间】 2017年01月5日 【诊治结果】 服用上方后，体温正常，咳嗽减轻，肺炎减轻，吃奶好转，口唇略干燥，流鼻涕，心率140次/分，稍有流涕，大小便正常。在上方基础上减去滋腻之熟地，加白芷祛风散寒，通鼻窍，麦冬加强肺之化源。 【方药】 茯苓10g 炙甘草12g 法半夏9g 红 参5 g 酒萸肉10g 麦冬 10g 乌梅10g 五味子10g 附 子6g 白术10g 白 芷9g 山药10g 【用法】 开水冲服，三日一剂。 三诊 【三诊时间】 2017年01月12日 【诊治时间】 患儿服用上方后，逐症好转，家属诉大便中带有不消化颗粒。故用己丑六君子汤加味： 【方药】 五味子10g 山茱萸10g 煅牡蛎20g 炒扁豆10g 山 药10g 红 参5g 茯 苓10g 白 术10g 炙甘草 9g 【用法】 开水冲服，三日一剂。 【医者按】 己丑六君子汤由四君子汤加五味子、山茱萸组成，脾胃为后天之本，气血生化之源。己丑六君子汤治疗的关键是互济中央燥湿两土，敛降西方燥金之气使手太阴肺之宣肃功能复常。四君子汤中红参益气养阴，补益中气，厚土气以敛太过之燥气，即“燥者润之”之理;茯苓、白术恢复己土太过之湿气正常濡养作用；炙甘草执中州，协调戊己二土之和合；山茱萸味酸气平制约东方太过之风木之气；五味子味酸气温，助木气温金气，使风气、燥气得平，从而形成金生丽水达“肾主纳气”之功效。山萸肉 收涩之中兼具条畅之性，敛正气而不敛邪气；之功效。主治土中寒热之气异常者首选甘草，其味甘性平。甘味入土，脏腑阴阳之气皆归土中，气得其平故可调和脏腑，通贯阴阳，治理脏腑阴阳之正气以除五脏六腑寒热阴阳之邪气，以土性之柔和化解毒物于无形。白术 补益脾气，温益脾土，立足在足太阴脾经己土之气，对应“太阴之上，湿气主之”，白术崇土制水，定己土这后天中轴，己土之气不足，戊土之燥气太过，可用大剂量白术滋液润便，从太阴解决阳明，恢复己土正常湿性的濡润功能，从而制约戊土的燥性，中焦燥湿相济。炒扁豆健脾益气。 |
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