|
慢性咳嗽是指咳嗽持续时间超过4周咳嗽，咳嗽为唯一症状，且胸部X片无异常的＂咳嗽＂。虽然慢性咳嗽病因较多，但以咳嗽变异性哮喘（占70％）、上气道咳嗽综合症（占15%）、感染后咳嗽（占10%）和胃食道反流性咳嗽（占5％）最常见。由于慢性咳嗽原因较多，并非都是咳嗽变异性哮喘。咳嗽是机体自然的保护机制，其作用是排除气道痰液，保持气道通畅，保持通气正常。急性咳嗽（4周以内）最常见的原因还是感染所致，因此当出现咳嗽时首先应该抗感染治疗，只有在充分抗感染后咳嗽无好转，才能考虑其他疾病。 曾接诊一名患儿，女、9岁，以咳嗽2月余就诊，患儿起病咳嗽、发热，当地医院给诊断“支气管炎”口服阿莫西林1周，咳嗽加重，后诊断为“肺炎”住院治疗8天，经过抗感染治疗咳嗽好转，出院1天后又开始咳嗽，给予口服罗红霉素、清热止咳药物、雾化沙丁胺醇剂布地奈德1周，咳嗽减轻，后诊断为“咳嗽变异性哮喘”给予口服白三烯拮抗剂、匹多莫德及清肺止咳糖浆1月咳嗽好转。该患儿虽然咳嗽已经好转，但家长对长期口服白三烯拮抗剂十分担心，特来我们儿童哮喘专病门诊就诊。追问病史既往无喘息及长期咳嗽病史，平时无流涕、喷嚏、鼻痒剂眼睛痒，湿疹（-），无食物及药物过敏史。3岁时有急性荨麻疹持续1月，家族中无哮喘及过敏性鼻炎病史。针对这个患儿起病有发热、咳嗽，抗感染治疗咳嗽减轻，既往无长期咳嗽病史，无个人及家族过敏病史，显然诊断“咳嗽变异性哮喘”证据不足，更符合“感染后咳嗽”的特点。 咳嗽变异性哮喘也称“非典型性哮喘”，主要是指症状不“典型”，也就是说没有喘息症状，其他特点与哮喘一样，即多数患儿有个人过敏病史如湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎、食物即药物过敏史，有家族过敏史如父母有哮喘和过敏性鼻炎等。 诊断“咳嗽变异性哮喘”需要排除感染引起的咳嗽，必须给予充分抗感染治疗，包括选择敏感抗生素足疗程治疗，否则容易造成误诊。 需要指出的是“咳嗽变异性哮喘”并非轻度哮喘或容易治疗的哮喘，其治疗原则与其他哮喘一样，应该首选吸入ICS治疗，如果吸入ICS疗效不佳或伴随过敏性鼻炎可短时间（4周）使用白三烯拮抗剂，至于免疫增强药物或止咳类药物并非必要。 |
|
|
