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行气开郁 降逆化痰治疗食管癌梗阻！ 原创 2017-04-15 展文国 文国中医心脑血管病论坛 ？ ？病 例 裴某，男，60岁。初诊，2012年10月10日 ？ ？ 【主诉】：食道吞咽受阻一月伴恶心呕吐痰涎。 【现病史】：患者1月前不明原因出现胸口堵憋感，进食感觉有不顺利，服用木香顺气丸症状减轻，但停药后又加重，遂去医院检查。做上消化道造影显示：食道下段充盈缺损，长约4厘米，不规则狭窄，粘膜破坏，扩张差，钡剂通过受阻。 胃镜检查：贲门上端5厘米处食管壁充血糜烂，易出血，活检示鳞状细胞癌。 刻下证：食道吞咽困难，后心背疼，恶心口苦，食欲不振，胃脘胀满不适。舌质黯红，苔黄腻厚，脉弦滑。患者家属由于经济拮据，不愿手术治疗，住院给予放射治疗28次，配合服用中药治疗。 【西医诊断】：食管下段鳞癌，分期：T1N0M0 。 【中医辨证】：噎嗝，痰气交阻，气滞血瘀，湿热阻滞，升降不利。 【治则】：化痰理气，活血化瘀。 【方药】：半夏厚朴汤、四逆散加减。 【处方】：姜半夏15g，厚朴10g，茯苓10g，生姜6g，苏梗20g，大枣4枚，黄芩10g，黄连6g，干姜6g，党参15g，柴胡10g，枳实10g，白芍10g，甘草6g，乌贼骨15g，煅瓦楞子15g，玫瑰花30g，郁金10g，急性子10g，旋复花10g，代赭石15g。水煎服，一日一剂。14剂。 ？ ？ 二诊，2012年10月28日。服用14剂后吞咽哽噎减轻，口苦减轻，呕吐痰涎减少，心情愉快了许多，能够进食少量流质饮食。后心背疼，口干大便干，舌质红，舌苔薄黄，脉弦细。放射治疗后阴津亏虚，津伤则血枯，故口干便干，上方取黄芩、黄连、干姜，加北沙参、郁金、丹参、生地、山药、山萸肉各20克滋阴生津，减轻放疗之毒副作用。14剂。 ？ ？ 三诊，2012年11月16日。一个疗程放疗结束，加上服用中药一月，患者已能下咽食物，吞咽阻塞感消失。乏力出汗，脱发，口干口渴，咽喉干燥。舌质红少苔，脉细数。食管镜检查：“下段膨出，肿瘤消散2/3”。辨证属于气阴两虚，津亏血瘀证，以兰州方加启膈散加味治疗。北沙参15g，太子参15g，人参须15g，潞党参15g，生地12g，山萸肉3g0，桂枝10g，白芍15g，甘草6g，生姜6g，大枣4枚，浮小麦30，麦冬30，五味子10g，茯苓10g,郁金10g，急性子10g，丹参20g，砂仁10g，干荷叶10g，浙贝母10g，鸡内金10g，生谷麦芽各30。水煎服。长期服用,巩固疗效。后随访5年健康存活。 ？ 体 会 食管癌属中医之“噎膈”“反胃”范畴。《医宗必读·反胃噎膈》说：“大抵气血亏损，复因悲思忧恚，则脾胃受伤，血液渐耗，郁气生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，妨碍道路，饮食难进，噎塞所由成也”。本病由于饮食辛辣燥热食品，嗜酒过多，致津伤血燥,吞咽受阻，产生噎膈；忧思伤脾，运化失调，聚湿为痰，痰热交阻食道渐成噎膈；郁怒伤肝，痰凝血瘀，以及房劳伤肾，精血亏虚均于噎膈产生有关。食管癌属本虚标实之证，本虚乃脾肾亏虚，标实乃痰瘀互阻，胃气上逆，气滞血瘀。 ？ 本例食管癌的主要病机是阴亏热结，痰气瘀阻，气机郁滞，升降失调。本案中用半夏厚朴汤降气化痰，四逆散疏肝解郁，半夏泻心汤消痞和胃。乌贼骨收敛固涩，软坚散结，煅瓦楞子软坚散结，半夏亦有化痰散结之功，三药合用可消食管硬结，软化食管平滑肌，使吞咽顺利；旋复花、代赭石降逆止呕，缓解平滑肌痉挛；玫瑰花、郁金、急性子理气解郁，条畅情志，使气机流畅；柴胡、枳实理气疏肝，使气机往上升；半夏、旋复花、代赭石降气止呕，使气机下降，只有气机升降有利，才能使吞咽顺利。后期以兰州方扶正固本，健脾补肾；启膈散化痰理气，行气止痛，守方长期服用，治愈了食管癌。 ？ 食管癌梗阻常以半夏厚朴汤、四逆散、启膈散加乌贼骨、煅瓦楞子、旋复花丶代赭石、玫瑰花、郁金、急性子治疗。因此，疏肝解郁，理气降逆，宽胸利膈是治疗此病之大法。 |
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