[要点与提醒] “脑动脉瘤”的诊断要点与特别提醒，附表：脑动脉瘤的相关CT特点

脑动脉瘤

脑动脉瘤（cerebral aneurysms）

脑动脉瘤是脑动脉局限性异常扩张。一般人群发生率为0.5%〜5%。病因包括动脉硬化、高血压、吸烟、经静脉吸毒、血管畸形及发育不良等。好发部位依次为前交通动脉及后交通动脉、颈内动脉及大脑中动脉分叉处、基底动脉、其他动脉（图1A）。临床上以蛛网膜下腔出血（SAH）最常见（动脉瘤破裂是仅次于外伤的SAH第2大病因）。

【诊断要点】

1. 脑动脉瘤（表1）破裂表现为SAH。出血范围有助于推测动脉瘤部位。其他征象包括脑积水、脑室及脑实质血肿，偶见硬膜下血肿。

2.未破裂者为局限性稍高密度影，内部及边缘可见钙化（图1B）,巨大动脉瘤（>3cm）产生占位效应及颅骨侵蚀。

3.增强及CTA可清楚显示动脉瘤形态（浆果状或囊状、梭形、假性动脉瘤）及载瘤动脉（图1C）,血栓为充盈缺损。

【特别提醒】

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2.提高显示率的方法包括CTA图像多方位旋转、薄层重组、减影处理等。

3.后交通动脉起始部（正常时<>

4.囊状动脉瘤应注明瘤颈与载瘤动脉。

图1脑动脉瘤

A.脑动脉瘤好发部位。B.女，67岁。左椎动脉瘤。左桥小脑角区类圆形稍高密度影，弧形钙化（白箭）。C.另一病例CTA，后交通动脉瘤（白箭），白短宽箭示瘤颈

表1脑动脉瘤的相关CT特点

相关特点	CT表现
形态分类	囊状或浆果状、梭形、夹层动脉瘤，假性动脉瘤
大小分类	小（〈l.Ocm）、大（1.0〜2.5cm）、巨大（>2.5cm）
与动脉瘤有关的疾病	动脉硬化、高血压、脑血管发育异常、主动脉缩窄、多囊肾病、纤维肌发育不良、某些结缔组织病，如Marfan综合征、血管畸形或瘘、自发性动脉夹层
动脉瘤破裂	对比剂外溢、邻近可见血凝块或蛛网膜下腔出血、动脉形态不规则、血管痉挛、脑积水，50%病例出血1周后CT不能显示SAH
特殊原因	创伤、真菌感染、肿瘤、血流相关（如脑动、静脉畸形）、血管炎、静脉吸毒
平扫	显示率与动脉瘤大小和密度、有无血栓、是否合并出血有关
增强及CTA	增强特点及CTA上动脉瘤轮廓取决于有无血栓