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由于现代科学的发展，眼底病的诊断从直接眼底镜到间接眼底镜，到眼底荧光造影或是单纯的眼底照相，到眼底断层扫描（OCT）对眼底病的诊断的的确确有很大的帮助。但是这些检查仪器多数是在三级以上的大医院或是专业的眼科二级以上的医院才有。因为昂贵的价格不是一般的医院可以承受的。就算可以承受，因为患者太少也有可能无法收回成本。这样就给中国这样一个多数基层医院眼科诊断眼底病带来很大的困惑。
手机照相在现代人们的生活中成了很常见的一种乐趣。特别是手机的像数越来越高。清晰度也越来越好。平时生活中只要是能看到的东西，在光线好的情况下都可以拍出很清晰的照片。
我们就想到，可不可以用手机在眼底镜下加上一个特殊镜头拍出眼底清晰的照片，然后打印出相片，这样可以直观的看到眼底正常与异常的情况，再结合临床，对眼底病的诊断有很好的帮助。特别是对糖尿病性眼底病的发展与程度，视网膜病变与视网膜脱落的程度，黄斑病的诊断（如中心性浆液性视网膜炎，黄斑水肿，黄斑出血与黄斑裂孔等等）视神经病变的诊断提供了有力的直观诊断依据。  我们有幸成为泰瑞眼科在开发与研究用手机进行眼前段与眼底照相的最先试用者。特别是眼底照相全国第一批只有十名医生中我是其中一个。在试用过程的几个月中。我们把我们在临床实践中的点点滴滴与改进的建议在这里说说。希望以后这种检查方法正式用于临床对同道们有一点帮助。特别是在研究与开发中进行改进以达到最佳的临床诊断效果进入广大基层眼科。
先说说试用中的优点。第一是方便，多数情况下5分钟就可以学会基本的操作方法。因为有超过45度的广角眼底视野。可以适应近视、老花的精准自动对焦。第二是还算是基本上有高清晰的眼底图像。第三有后台眼科专家诊断参考意见。特别是媲美眼科专家的人工智能糖尿病视网膜眼底病变自动诊断算法。第四是便携，而且价格仅仅只需要传统台式眼底镜设备1/100或更少。  通过几个月的临床我们在操作过程中发现一些不足的地方。 第一：是操作方法上镜头如果不用固定的架子上操作就很不稳定。建议最好是有一个固定的头架。如果有一台旧的裂隙灯显微镜改良一下最好。 第二：检查时最好是在暗室中进行最好。因为角膜上的反光影响效果。 第三：手机操作因为没有硬性的支撑常常有摆动。不是很方便。 第四 ：临床上常常还会有上传到平台只能用手机流量上传，正常的WiFi没有办法上传。昨天还发现左右眼在交换照眼底照片时只有右眼可以用，左眼不能用的情况。 第五： 特别是眼底照片中有二个反光的亮点，很影响照片的清晰和同时有遮盖局部眼底的情况。对诊断很不利。我们想这个问题可能出在光源的问题上。是可以解决的。 第六：平台上传后的报告中有几个地方要特别注意改正： 1：因为眼科检查中视力检查在0.01以下还有数指视力还有光感视力等等。记录不了。 2：眼科的检查都是先右眼后左眼，不管是记录还是照片的先后都要以这个顺序，千万不要搞反了。 3：现在试用的眼底镜照片智能检查中只有糖尿病。希望其它眼底病也能有智能检查就更完美了。 4：眼底照相时临床上注视的问题是一个很重要的问题。  我常常让患者在检查右眼时用左眼注视检查者的右耳。检查左眼时患者的右眼注视检查者的左耳。就可以看到黄斑和视乳头的情况。
以上是我们在这二个多月运用泰瑞眼科眼底镜时发现的点点滴滴的临床体会与建议意见。不对之处欢迎批评指正。
特别希望看到泰瑞眼科眼底镜正式让广大基层医生体会到你们的良苦用心。 |
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