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医生手记 记湖南省名中医李传课教授 48岁的李某家住长沙，是某报社的编辑，患II型糖尿病多年，由于糖尿病引起的眼部并发症出现了视网膜病变。已在西医院进行了多次全视网膜激光光凝治疗，但左眼仍反复出现视网膜出血。这天，他的左眼突然视力全无，于是来到湖南中医药大学第一附属医院眼科找到著名的李传课教授，要求中药治疗。李教授为病友检查后确诊其证属肝肾阴虚，络破血溢，用以滋阴止血，兼以化瘀的治法。经过3个月的治疗，左眼视力恢复至0.6，加镜矫正为1.0，玻璃体混浊已被吸收，眼底清晰可见。李教授又嘱其改服滋阴明目丸，至今未见复发，恢复了正常工作。 65岁的退休教师王某，半个月之前左眼模模糊糊，看东西不见，右眼势力仅有0.01，左眼0.8，经扩瞳检查眼底右眼黄斑部有圆盘状渗出灶，并有片状出血。眼底荧光素血管造影显示右眼黄斑部有片状荧光遮蔽，后期有荧光渗漏。时有头昏、面红、血压偏高。患者慕名来到李传课教授处求治，经检查诊断为老年黄斑湿性变性，证属阴虚阳亢、心火上承，用养阴潜阳强心活血方，服用30天后眼底出血吸收，视力提高至0.25，后又改服滋阴明目丸以巩固疗效。观察至今，未见复发。 李传课教授1941年出生于冷水江市，现为湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师，博士生导师，湖南省名中医，全国中医眼科学会副主任委员，国家新药评审专家，国家自然科学基金评审专家，省中医眼科学会主任委员，眼科学术带头人。从事中医眼科医、教、研40余年，他以中医为主，擅中能西，中西结合，医术过人，声誉名扬遐迩，医风医德为人称颂，在湖南医务界享有很高的名望，曾被评为全国老中医药学术继承人指导老师，湖南省优秀教师。主持完成省厅级课题十余项，享受政府特殊津贴。 李教授步入医林至今已50年了，从事眼科40余年。潜心研究角膜病、青光眼、葡萄膜炎、眼底病以及各种眼科疑难杂证。从他所编著的14部眼科著作和发表60余篇专业学术论文中，可以体现他的主要学术思想。 无症应辩论。辨证论治是中医学的精髓。中医眼科同样要遵循这一准则。但很多眼底病除视力或视野发生改变外，余无其他症状，甚至舌脉也属正常，给辨证带来困难。李传课教授认为，对于这种情况同样要进行辨证，一以下几个方面辨析：一是视网膜病征辨，视网膜所出现的渗出、水肿、出血、色素、萎缩、瘢痕、机化膜、增殖膜等，均是相应疾病的表现，这些表现是脏腑经络失调的结果，可从脏腑经络的生理病理特点去认识。二是根据疾病发展的阶段去辨析，任何疾病均有其发生发展阶段，每阶段都有其自身的生理病理变化，这种变化也是辨证的依据。三是根据前人在临床实践中总结归纳的辨证谚语去辨析，如“肥人多痰”、“瘦人多火”、“小儿脾常不足”“老人阳常有余，阴常不足”。等。 虚中夹瘀论，本论主要是指眼底退行性病变，如视网膜色素变性，视神经视网膜萎缩、老年干性黄斑变性，高度近视眼底退行性病变，在古代医籍中大多数以虚为主，未见论及血瘀者。李教授根据眼底血管变细，甚至血管闭塞等特征，于1987年率先提出本病以虚为主，或脾胃气虚，或肝肾阴虚，或脾肾阳虚的同时，兼有血瘀，且瘀贯始终。以后又指导多名研究生从眼底血流图、血液流变学、球结膜微循环等多方面进行研究，进一步得到了证实，为本病使用活血化瘀药，提供了理论依据，并进一步提高了本病在补虚的基础上兼以活血化瘀的临床疗效，形成了虚中夹瘀论。 阴常不足论，对于老年性眼内病及眼底病，李教授最为推崇朱丹溪“阳有余，阴不足”的论点，“年至四十，阴气自半”，“男子六十四岁而精绝，女子四十九而经断，夫以阴气之成，止供得三十年之视听言动”。这一论点，正符合老年眼内病、眼底病的生理病理特点。李教授常以此指导老年性白内障、玻璃体混浊、黄斑变性、缺血性视乳头病变、术后青光眼等病变的治疗。 升清降浊论，《内经》有“清阳出上窍，浊阴出下窍”的论述，这是指清阳与浊阴的升降规律。清阳在目窍，《审视瑶涵》称之为“目中往来生用之气”，这种生用之气是营养眼部各组织、保持正常生理功能的营养物质。如清气不升则可致眼部各种气虚之证：在眼睑，可见眼睑下垂，升举无力；在角膜，可致溃疡险下，日久不敛；在眼底，可致视神经苍白萎缩、视网膜退行性病变等。清气不升，主要责之于脾胃。“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目，脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也，故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”凡清气不升之证，法当健脾升清。李教授在健脾益气药中常配伍少量降浊药，如治疗重症肌无力眼睑型时，常在补中益气汤中加少量枳壳以降浊。在治疗眼底退行性病变时常加少量车前仁或茯苓以降浊。降浊的目的是为了升清，所谓“浊者不降，清者则不升”即寓此意。 潜阳止血论，古有凉血止血、益气止血、温经止血诸法，少有论及潜阳止血者。李教授根据“肝主藏血”之论，推及眼部出血，不论是前房出血还是眼底出血，均与肝失藏血，尤以老年人多见。诸如视网膜静脉阻塞、高血压视网膜病变、糖尿病视网膜病变、老年湿性黄斑变性等，常在处方中加石决明、牡蛎、川牛膝等平肝潜阳之品。即使青年人，虽无阳亢症状，如视网膜静脉周围炎，中心性渗出性视网膜脉络膜病变、视乳头血管炎、黄斑部出血等，常在方中加石决明、白蒺藜以潜阳止血。因为肝为刚藏，易怒气上，上则阳亢故也。 升发退翳论，角膜翳是临床常见病、多发病。祖国医学对角膜翳的描述，可谓淋漓尽致，不论炎症的、瘢痕的、浅层的、深层的、单纯的、复杂的、感染的、过敏的、外伤的均有记载，且在治疗上方药繁多，经初步统计达980余方。李教授在整理翳的概念和探讨古人治疗角膜翳的规律时，结合个人临床经验，提出了升发退翳的方法，用之临床，确有一定疗效。 李传课教授不仅有着扎实的医学基础、高明的医术，更有着高尚的医德。对于疾患，无论贫富，均一视同仁，急病患之所急，帮疾患之所需，千方百计地为病人服务。笔者在门诊部采访时看到，看病的人络绎不绝，李教授却丝毫没有厌烦情绪，一丝不苟，聚精会神为病人诊断，他笑着说：“为民除病是为医之道，自古至今医生都希望将病人治好，苦一点，累一点也都值得。”纯朴的几句话，道出了一位名老中医高尚的人格情操。 注：大医精诚，防病于未然，为了普及眼科方面的医学知识，传递科学理念，眼科张健教授定期免费给大家发一些科普类的文章，以方便大家阅读，如果您喜欢这篇文章，欢迎您分享与转载，让更多的人受益和欣赏！如果不愿意接受我的文章，请您用微信搜索好大夫公众号，点击取消关注即可，感恩您的支持，祝您健康快乐！ |
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