[急诊●放射] “腹腔出血”的影像表现，这“4个”要点知识别忽视~~~

腹腔出血

自发性或创伤性腹腔出血。见图1。

【临床】

腹痛伴循环衰竭或低血压或心动过速，患者接受抗凝血治疗，增加了出血的危险，主动脉瘤破裂、钝性外伤与腹腔内出血相关。

【适应证】

急性腹痛、原因不明性心动过速和低血压、低血红蛋白症、可疑腹腔内出血、伴随腹部疼痛的腹主动脉瘤和低血压。

【技术】

5mm层厚CT腹部和盆腔平扫。对比增强CT血管造影的腹部和盆腔使用1.5mm层厚。静脉注射造影剂3ml/s，总量80〜120ml。

【影像表现】

（1）通常边界清晰的旋涡状积液中间为高密度。

（2）在活动性出血中常可见到造影剂外渗。

（3）外渗源自如主动脉、脾动脉或小血管。

（4）血细胞比容水平与红细胞比例有关（通常在凝血功能障碍的患者可以看到）。

（5）静脉注射对比增强血肿壁无明确强化。

【要点】

·常规检查腹直肌鞘、腰大肌、髂肌、闭孔内肌血肿，这些部位的血肿在过渡抗凝治疗的患者可以见到。

·测量积液的CT值单位，高密度表示为血肿。

·低密度液体内血肿发生裂解（见于亚急性或慢性血肿的血肿液化过程）并增加感染机会。

·血肿钙化表明形成慢性病灶。                                                                    

图1腹直肌鞘血肿

轴向CT显示明显不均匀增厚的右腹直肌（长箭），与腹直肌血肿鞘相一致