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不知从何时起，「某某医生在某日清晨猝死」似乎已成了一种常态。数据显示，近年来中国医生的猝死案例数猛增，且猝死者以年轻医生居多，平均年龄仅 40 岁[1]。 医生，难道真的已成为中国的高危职业？医生猝死频发究竟缘何？ 疑点一：超负荷工作 有研究显示，近 90% 的医生每天工作时长超过 8 小时；39% 的医生因缺乏休息而出现过无助、无望的心理体验[1]。 疑点二：压力山大 医生工作压力大早已众所周知；日益紧张的医患关系又让该问题雪上加霜。研究证实，当人体长期处于生理、心理紧张应激状态时，其发生心血管疾病及死亡率均有明显的增高趋势[2]。 疑点三：吸烟率高 研究显示，我国医务人员吸烟率达 23%，其中男性更高达 41%；而吸烟可增加心血管疾病的的发病风险[3]。 种种迹象表明，医生的心血管健康状况不容乐观。以高血压为例，来自某三甲医院的数据显示，医务人员中高血压患病率达 18%，且该比率随着年龄的增加而上升[4,5]。 从危险因素到心血管事件，这其中是否存在有据可查的病理生理机制？ 众所周知，交感神经系统在心输出量、血压、血容量和水电解质平衡的调节中起着重要的作用。而吸烟、心理压力、应激反应等因素都可引发交感神经过度激活（SO），进而导致血压升高、靶器官损害、心律失常直至心源性猝死[6]。抑制 SO 自然也为降低心血管事件和猝死风险提供了靶点。 各位可能已经注意到，多数猝死悲剧发生于清晨，这难道只是巧合？答案当然是 No。清晨既是血压明显上升的时段，也是心脑血管事件的高发时段。研究发现，清晨高血压患者同时伴有 SO，并影响到心电稳定性，降低心室颤动阈值，进而增加死亡风险[7]。SO 的危害如此严重，我们怎样才能将这个「魔鬼」纳于监控之下呢？ 心率可能是关键所在。高血压患者静息心率升高与心血管靶器官损伤及不良预后密切相关。有研究显示，清晨高血压患病风险随 24 h 各时段心率加快而增加[8]。血压控制良好但心率未控制的患者，相比二者都得到良好控制者，心血管事件发生率升高达 53%[9]。 2016 ESH《伴心率升高的高血压患者管理共识》指出：高血压患者应同时测量血压和心率，并将心率测量纳入整体评估体系中；心率 ≥ 75 bpm 即应开始使用药物治疗。一言蔽之，血压与心率控制应「两手都要抓，两手都要硬」。 对医生来说，管理好自己的心血管健康，莫让「医者不能自医」的悲剧一再上演，才能更好地服务患者。 聊完沉重的话题，让我们进行一项轻松的竞猜吧。 参考文献： [1] Xin-Nan Song, Jian Shen, Wei Ling，et al. Sudden Deaths Among Chinese Physicians. Chinese Medical Journal, 2015.128(23):3251-3253. [2] 王桂芳，郭会越，刘燕等。医务⼈员职业疲竭感与⼼⾎管疾病危险因素分析。卫⽣软科学，2016,30（5）：305-308。 [3] Dan Xiao, Nanshan Zhong, Chunxue Bai, et al. Nicotin。: a multi-centre study in Chinese physicians. Front. Med. 2014, 8(1): 84–90. 廖建泉，葛均波。去肾交感神经在⼼⾎管疾病应⽤中的研究进展。中国介入心脏病杂志，2015,23（9）：512-515。 [4] 李社昌，余⾦明，张李军等。中国⼼⾎管内科医师⾼⾎压情况和⼼⾎管病发病风险。中华⼼⾎管病，2011,39（3）：254-258。 [5] 刘敏，王东伟，郝义彬等。郑州市某三甲医院医务⼈员⾼⾎压相关危险。因素的调查研究。中国医院⽤药评价与分析，2015，15（2）:267-269。 [6] Kudaiberdieva G, Görenek B, Timuralp B. Heart rate variability as a predictor of sudden cardiac death. Anadolu Kardiyol Derg. 2007, 7(S1):68-70. [7] 郭芊卉，王飞，程艾邦等。清晨高血压与心率及心率变异的关系研究。上海交通大学学报（医学版），2016，36（8）：1181-1186。 [8] 刘鹏，刘腾，⻩颖等。交感神经与⼼源性猝死。第⼆军医⼤学学报，2013,34（9）：1003-1007。 |
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