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【居家康复第 111讲】血压分为收缩压和舒张压，舒张压是指当人的心脏舒张时，动脉血管弹性回缩时，产生的压力，又叫低压。现在有不少青中年人，由于精神压力大、休息不好、活动减少、腹型肥胖，在测血压时发现收缩压正常，舒张压却超90mmHg，或者收缩压仅120~130mmHg，但舒张压却高达100~110mmHg，并伴有头晕、胸闷不适等症状。对于这种情况，在临床上称之为单纯舒张期高血压，是指人体在标准状态下测量的收缩压＜140mmHg，但舒张压≥90mmHg，好发年龄为35~49岁。近年来一些临床研究发现，单纯舒张期高血压同样是心血管发生的独立因素，若不及时治疗，同样会导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和肾脏疾病。那么，单纯舒张期高血压是什么原因造成的？需要吃药吗？针对这个问题，下面笔者就来说说。 单纯舒张期高血压的主要原因是什么？人的一切行为活动受大脑支配协调，但在人体内还有一种神经不直接受大脑支配，这种神经叫自主神经（植物神经），包括交感神经和副交感神经（迷走神经）这一对神经相互制约相互协调节内脏的活动，如心血管系统的心跳快慢、强弱，周围血管的收缩或扩张，甚至肾产生尿量多少，肠蠕动快慢等。在高血压病的发生和发展中，自主神经调节功能的不平衡起到重要作用。当交感神经处于激活状态时，周围血管收缩，由于年轻致大动脉（主动脉）弹性较好，在心脏排血流向主动脉时，有弹性的主动脉就较易扩张，因此心脏打血并不困难，收缩压（高压）不高，但当心脏舒张时，主动脉弹性回缩有力，加上周围血管处于收缩状态，这时产生的压力—舒张压就会较高。这种单纯舒张压高的病人常伴有头晕胸闷、心悸等症状，这是因为交感神经激活，周围血管收缩的原因。 说得简单点就是在高血压病的早期，中青年人交感神经处于过度激活状态，这时就容易心跳加快，周围血管收缩（阻力），脾气急躁，情绪不稳定，血压及心率波动较大，表现为工作紧张时出现明显的心动过速，血压升高，休息时即降到正常。此外，舒张期升高的患者往往表现为肥胖，尤其是腹型肥胖（男腰围大于90cm，女性腰围大于80cm），多合并血脂、血糖和尿酸等代谢指标升高。总之，舒张压升高与吸烟、饮酒、熬夜、不健康的饮食等不良生活习惯、肥胖、工作压力大以及交感神经兴奋有关。 单纯舒张期高血压需要治疗吗？我国流行病学调查发现：从65~75岁老年人高血压发病增长率仅15~18%，而从35~45岁的中青年人群中高血压发病增长率为62~74%。这意味高血压发病越来越年轻化，而单纯舒张期高血压患者多为中青年，是白领常见的高血压类型。舒张压升高对中青年危害巨大，明显增加冠心病的风险，是心血管事件发生的独立危险因素，对未接受治疗的患者，经过11年的随访研究显示，单纯舒张期高血压患者发生心血管事件的风险增加75%以上。虽然有研究发现，单纯舒张压升高近期后良好，但若不及时治疗，则单纯舒张期高血压就可能转变为经典性高血压（即收缩压和舒张压都高），且随年龄的增长，可能出现全身动脉硬化，甚至发生心肌梗死或脑卒中。 因此，中青年舒张期高血压患者应在医生指导下尽早开始治疗，包括药物及非药物治疗，可在早期进行非药物治疗（如减轻体重、低盐饮食、适量补钾、戒烟戒酒、适量运动等），当非药物治疗3~6个月后，舒张压仍不能降到90mmHg以下则应该在专业医生的指导下服用降压药，且一旦开始服用降压药，不要擅自停药，但可在血压维持正常水平一段时间后，在医生的指导下考虑减少药量。 单纯舒张期高血压患者如何选择降压药？目前指南对单纯舒张期高血压的药物没有明确的推荐，临床上一般首选扩张外周血管的长效钙拮抗剂如氨氯地平、非洛地平和硝苯地平控释片等；心率较快患者可以联合 β 受体拮抗剂，如倍他乐克缓释片、比索洛尔等，减慢心率、降低舒张压效果更明显，但心率不快者，尽量避免使用。当然了，具体的用药应该由专业医生根据患者的病情个体化选择治疗方案，建议在生活方式干预基础上，定期监测血压，遵医嘱服用降压药，将血压控制在合理水平（小于120/80mmHg）。此外，对舒张压小于95mmHg的患者，可首选非药物治疗，降低体重对舒张压影响更明显。 喜欢的记得关注、点赞，谢谢。 要什么不一样的观点，在下方留言评论，大家一起交流一下。 需要说明的是： 1、本文仅供参考，不作为临床诊断及医疗依据，不可替代专业医师诊断。具体病情不同，康复实施方案必须依据临床具体情况制定，请至医院就诊后遵医嘱或者在康复治疗师的指导下进行，本文作者不对患者因阅读本文所产生的不当医疗结果承担责任。 2、参考文献：A、《单纯舒张压增高，需要治疗吗？如何选择降压药？》；黄清海；B、《中年白领高血压，单纯舒张压高该怎么办？》；郭冀珍；C、《低压总降不下来，怎么办？》；乔岩 |
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