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经典原文： 问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 名家注释： 成无己： 阳明病，为邪入腑也。邪在表，则身热，汗出而恶寒；邪既入腑，则表证已罢，故不恶寒，但身热，汗出，而恶热也。 柯琴： 阳明主里，而亦有外证者，有诸中而形诸外，非另有外证也。胃实之外见者，其身则蒸蒸然，里热炽而达于外，与太阳表邪发热者不同；其汗则濈濈然，从内溢而无止息，与太阳风邪为汗者不同。表寒已散，故不恶寒；里热闭结，故反恶热。只因有胃家实之病根，即见身热自汗之外证，不恶寒反恶热之病情。然此但言病机发现，非即可下之证也，宜轻剂以和之。必谵语、潮热、烦躁、胀满诸证兼见，才为可下。 四证是阳明外证之提纲。故胃中虚冷，亦得称阳明病者，因其外证如此也。 刘渡舟： 这一条是讲阳明病的外在表现，以区别于太阳病。 既然形成内实，不更衣、大便难了，它反映于外的那个外证是什么样子？答曰：一个是身热，叫身热而不是发热。里燥热成实，因为阳明气是最旺的，正邪斗争有力，燥热之气由里透外，所以身上才有热。这个热叫蒸蒸而热。蒸就像做饭、做馒头，开了锅了，底下锅里的热气上来以后，热气腾腾的样子。热叫蒸蒸而热，由里向外而有力。 在临床上用手摸一摸，怎么知道叫蒸蒸而热？怎么叫淅淅发热？都是发烧，太阳病的发热是淅淅发热，用手一摸，烫手，刚一用手摸皮肤，他很热，等时间稍微长了，就感觉这个热不足道了。阳明病的蒸蒸而热，用手摸皮肤、摸胸腹，手掌底下怦怦然而热，热劲很大，时间越长，感觉热的程度越严重。这样的一种强烈之热，由里往外来，人身上的体液、阴分就难免随之而出。 大便难者，此名阳明也。这是个总结语。不大便形成了内实，这种大便困难，就是阳明病。也可以理解不更衣、内实，不更衣是一个现象，内实是病理，或者说还有大便困难的，这样讲不太好讲。我的意思，大便难是个概括以前的意思，由于不更衣，阳明内实了，大便已经难以解下，那么这就属于阳明。这一条说明治疗太阳病不能够伤津液，一伤了津液，太阳之邪就要转属于阳明，或者说是传于阳明。一传到阳明，大便就下不来，变成阳明的里实证了。阳明里实证形成以后，医生如何能够了解？阳明胃家实而凝结于内，见其外而知其内，从反映于外的证候，就可以了解到阳明里热成实。 这样强大的热气，从里向外，所以人身上的体液就要出来了，就汗自出了，濈濈汗出，汗出也比较多。汗出既是热邪的蒸腾逼迫的，也是一个汗出散热的自卫的生理的本能。这两者兼而有之，热邪那么盛，从里向外逼迫着汗热出，阳明病的规律就是多多地出汗。另外，也要看到人里热这么厉害，大便不通了，再不出点儿汗不就憋死了吗？所以他也出一点儿汗，也多多少少散一散里热。 底下的这两点就是鉴别诊断了，不恶寒，反恶热也。 阳明病的汗出是里热的汗出，和太阳中风营弱卫强的汗出是不一样的，那个汗出出的少，是微微的汗出，皮肤潮润而已，这是汗出濈濈，同时太阳中风要有恶寒恶风啊，而阳明病的蒸蒸而热，濈濈汗出而不恶寒，反恶热。为什么，燥热的实证，越清凉觉得越好。从外证来看，蒸蒸而热，濈濈汗出，汗出就伤津液。这时候里已实了，肠胃已经成燥实了。 这文章写得很好，一环扣一环，这个要记住。有人学阳明病，就记住痞、满、燥、结、实，转矢气，这方面下的工夫挺大，都能背下来。一问阳明病的外证是什么啊？呦，阳明病还有外证，阳明病是里证啊，没有外证，这就不行了，这一条主要的忘了。所以这个一定要记住了。里证反映于外的就叫外证，它不是表证，身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 温馨提示：
编辑:宁钰 校对:肖静秋  岐黄微苑 微信ID:gszyydxqhwy  这里有经典、有名家、有医学论坛，还有一群传承发扬中医的年轻人。 |
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