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李建民教授： 北京市中西医结合医院肾内科 主任医师、教授、医学博士、博士研究生导师、北京中医药大学兼职教授、中西医结合肾病学者。
先后完成承担国家自然基金、北京市科委、海淀区科委等各级中西医结合临床肾病研究课题16项，发表文章19篇，参编专著多部。 【小猫医话】医学总顾问。 很多人看中医特别喜欢寻找验方、偏方，特别喜欢找名老中医出方，一次开方，治疗几个月。一个好方子，也许对一个人有效，对另一个人却无效，究竟为什么呢？行医几十年，中医治病是否有规可循，能否传承？ 中医不传之秘究竟是什么？ 静 与 悟 静与悟的清修是一种人生境界，也是学习钻研中医进阶的一种状态，用清逸起于浮世、纷扰止于内心之心态去除一种烦躁，以静观喧嚣之美阅读中医经典，达到一种静与悟的境界，不断提升自己的中医水平。 学习中医经典需要静与悟，把经典思维用于临床需要反复思考琢磨。 临证时，你若想补好脾胃，就要学习经典如何补益脾胃之气，肾藏精气，但精有先天之精和后天之精，先天之精秉受于父母，决定一个人的体质遗传因素，这是自己不可选择的；后天之精来源于日常饮食，也称水谷精微，是由“后天之本”的脾胃所决定的。药王孙思邈倡导“补肾不如补脾”，“脾胃既壮，则能饮食既入，能旺荣卫，荣卫既旺，滋养骨骸，保养精血……”李东垣指出：“元气之充足，皆由脾胃之气充盈，而后能滋养元气”，强调了脾胃对元气的充养作用。朱丹溪亦在《格致余论》云：“补肾不若补脾，脾得温则化而食味进，下虽暂虚，亦可少回。”所以，若想补好脾胃之气，不但需要认真研究李东垣的《脾胃论》，同时还需要研究各代医家经典补脾之说和补脾之义。 辨 与 识 辨与识 中医临证注重理法方药的一致性，而临证辨识的关键是识证。证之含义包涵病因、病性、病位、病机，证反映一个疾病的状态。《伤寒杂病论》把疾病状态归结于“六经”，而把阴阳气血虚实寒热之象融合于六经之中，开创了中医学辨证论治之先河，伤寒之方统称“经方”，后世医家把脏腑辨证、气血辨证、温病辨识发挥到极致，丰富了中医学辨证论治内涵，后世医家之方统称“时方”。 中医经典浩瀚，文字苦涩，学习经典用于今之临床难处多矣，不读经典，难成真中医，临床辨识不知证之要素，辨识不出病性、病位及病机，而理不能明矣，难以开出中医方，难以获取好疗效。 经云：“病非人体素有之物，能得亦能除，言病不可治者，未得其术也。” 例如糖尿病肾病大量蛋白尿为当今的医学难题，缓解糖尿病肾病蛋白尿非常困难，我们通过大量临床病例研究发现，脾肾气虚、气虚涉阳、脾肾阳虚为其核心病机，采取补益脾肾之气、温补肾阳之法能够取得很好的疗效。按照现代医学理念，糖尿病肾病大量蛋白尿6个月达到减少30%判定为有效，我们应用中药治疗，两周左右即可取效，至此，中医的临床疗效可见一斑。 量 与 化 量与化 对于糖尿病肾病大量蛋白尿患者，随着蛋白尿的增加，气虚之候逐渐加重，阳虚之候逐渐显现；而肾小球滤过率越低，肾元虚损之候越明，变证概率越大，此刻多出现左心衰、心肾综合征、心包积液、胸水、腹水之候。那么如何正确合理应用中医药治疗糖尿病肾病大量蛋白尿？宜遵循“急则在治，慢病在调”的原则，以降低大量蛋白尿30%~50%为治疗目标，以补益脾肾之气、温补脾肾之阳为“治本”主体，提高肾小球滤过率，延缓肾功能下降。 对于补益糖尿病肾病患者脾肾之气、脾肾之阳，我们反复思考，筛选了合适的中药。补益脾肾之气，选择生黄芪、生白术、苍术、太子参、女贞子；补益脾肾之阳，我们用仙灵脾、菟丝子、桂枝、制附子；而阴中求阳，则用熟地、墨旱莲、女贞子、生地黄、麦门冬。不管脾肾气虚还是气虚涉阳，若涉及水湿、瘀血之病机转换，选用白茅根、车前草、车前子、益母草、当归、泽兰、川牛膝等药物。 面对药物选择的量化，我们研究后发现大剂量的生黄芪、生白术在减少糖尿病肾病蛋白尿方面疗效肯定，生黄芪常用到40~120克，生白术为30~60克，显示出补脾在缓解糖尿病肾病大量蛋白尿中的重要作用。对于降低糖尿病肾病血肌酐，很多中医师停留在大黄泻下作用阶段，我们最近4年基本上是临证辨识，很少通过生大黄泻下治疗慢性肾衰竭，而降低血肌酐大多数是通过补益脾肾之气、温补脾肾之阳，在糖尿病肾病的肾衰竭阶段进行中药保守治疗，多取得理想疗效。  【小猫医话】 ⊙版权声明：本文原创，版权归【小猫医话】所有。转载请注明出处。尊重个人劳动成果，侵权自负！！ |
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