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扶阳，即扶助阳气，主要用于机体阳气不足与失调所导致的各种病证，《素问·生气通天论》指出“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，强调了人体阳气的重要性。卢崇汉教授在其扶阳论坛中指出：“扶阳……有宣通、保护、温助、调理阳气的意思，通过扶阳，使人体的阳气得到宣畅，得到强盛。”清代名医叶天士，是中医温病学重要创始人，首创卫气营血辨证法，奠定了其在温病学领域的地位，同时，叶氏更是一位影响极大的中医临床大家，擅长治疗内科疑难杂病，其医案蕴含了叶氏极为丰富的诊疗经验，笔者在研习叶氏医案的过程中，认识到了叶氏独特的扶阳治法，此法所涉治病证包含上中下三焦，且辨证精准，治法灵动，诚为后学典范。以笔者管窥，叶氏扶阳治法包括了温润兼修，阴中求阳法；动藏求阳，脾肾双调法；温益中士，后天求阳法三种，兹探讨如下： 1温润兼修，阴中求阳法 阳化气，阴成形，机体阴阳互根互化，张景岳《景岳全书·新方八略引》曰：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”临床中，对于许多慢性病患者而言，机体阳气（功能）的消耗必然伴随有阴精（物质）的减少，故肝肾不足，阴阳两虚并见者较为常见。叶氏在此类患者的诊治过程中，强调治阳虚之法，应顾及桂附辛热之刚猛，以免犯劫阴燥肾之弊，建议温剂生阳为主，以补在下之精血空隙，期呈春阳发生之势，求阴阳互根之妙。 治朱某例，辨证为阴中之阳虚，选药仅淡苁蓉、桑螵蛸、大茴香、锁阳、菟丝子五味，是方尽选温益肝肾精血阳气之品，充益下焦，焕新阳气，同时又能顾及周全防止助阳化燥伤肾之弊，叶氏将此法称之为“春阳聚，万象发生”之剂，体现了“善补阳者，必于阴中求阳”之真谛，徐灵胎对此治法大为肯定，并补充指出“温剂总以柔阳立法。”又如二十九岁庄某，叶氏诊为肾阳虚，精腐于下。“肾藏阴中之阳，所以煦养真精，不使腐者”，指出此病为肾脏阴中之阳虚所致，缘肾中真火内藏元阳，故应以温煦涵养为要，“温煦，则生阳自充”，明确指出此证，“若以姜桂附乌等燥热，斯燥伤肾矣”，选药鹿尾、羊肾、肉苁蓉、巴戟天、归身、菟丝子、云苓、韭菜子、补骨脂、大茴、蛇床子，是方大填以血肉有情温养之属，辅以益肾温阳之品，温而不燥，补而不壅，是为阴中求阳之方范。对此温扶阳气之法，徐灵胎氏曾专评其功，同时，也对叶氏防止燥伤肾精的观点给予了肯定，叶天士曰“温是春升之气，万物发生；燥热，则如夏日之刚烈，秋阳之肃杀，煎熬血液，反涸本真，不可轻投。” 2脾肾双调，动藏求阳法 脾肾分主后天与先天。脾脏主升，主运化水谷精微，其功用均离不开脾阳之气的温煦养护，故脾阳宜动，动则后天运承得利，升降有度；肾脏主藏，主藏精保元，其功用，亦离不开肾阳的蓄涵温养。脾肾两脏阳气互为相关，脾阳功用正常，阳动有度，可荫及肾阳补充，同样，肾阳功用正常，元阳蓄涵生旺，自可温煦脾阳，助脾功用。 叶氏在其医案中，对脾肾阳气的功用区别有至真描述，对温扶脾肾之阳有独特见解，如治四十三岁管某，据其饮食减少，食已不化，肌肉消瘦，以及脉关前濡小涩，尺中虚芤等，断定其为早衰，如此脉症，脾肾之阳俱呈不足，内损之势汲汲尽显，是属虚劳大证，观叶氏选药，却仅有人参、茯苓、荜菝、葫芦巴、益智仁、生姜等六味药物，观方势，总以动藏兼备中又以温扶脾阳为主。对此，叶氏仅在医案中指出“脾阳宜动，肾阳宜藏。”简约八字，徐灵胎大为称赞，称“此二语医理中玄妙，概括无数妙义……但动脾阳，即所以藏肾阳；而藏肾阳，所以动脾阳也。” |
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