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主持人蔡璐与嘉宾 刘伟军，博士，留美归国学者，副主任医师，副教授，硕士生导师，武汉市第四医院（武汉市骨科医院）脊柱2科暨骨肿瘤科科主任。 擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱创伤、脊柱侧弯及畸形等各类脊柱疾病、四肢及脊柱肿瘤的诊治。 门诊时间：每周一全天、周四上午 膨出、突出、脱出有什么区别？ 膨出、突出、脱出都是影像学描述，不是症状和诊断描述。首先，我们先来了解下椎间盘，椎间盘是由上下的软骨终板，周围的纤维环和包绕其中的髓核组织3部分组成，纤维环坚韧，就像外轮胎一样； 而髓核比较软，像轮子的内胎一样。 所谓膨出，就是椎间盘受压或者退变后纤维环向后方有轻微的隆起，轮胎是完整的，一般没有神经压迫，也就没有下肢放射痛等神经症状。 突出，就是胎破了，纤维环有破损，髓核向后方突出来了，这个时候，后方的神经可能就受压了。脱出，就是有胎爆了，一部分髓核从破损的纤维环里完全掉了出来，这个时候一般都会有神经压迫。 腰椎间盘突出能治好吗？ 首先要有个概念就是腰椎间盘突出并不代表有病，腰椎间盘突出症才是病。差一个“症”字。只有有突出并且压迫了神经根，产生了相应的症状，如下肢放射痛、麻木、无力等等的，才能诊断腰椎间盘突出症。否则你的片子看来不管多少突出，都不能随便叫做腰椎间盘突出症。有突出症可以治好吗？当然能，而且手段还很多。包括保守治疗和各种手术治疗，接下来我们再说明。 腰突的保守治疗效果如何？ 要有一个概念，就是除了有马尾神经损伤如大小便障碍的患者、或者有神经损伤如肌无力、萎缩、麻木的患者外，其余的所有腰椎间盘突出症患者都可以尝试保守治疗，一般的初次发作的腰椎间盘突出症患者只要没有上述症状，都可以保守治疗6周到3个月的时间。保守治疗的有效率其实是比较高的，对于初诊的患者，大概70-80%保守治疗有效，对于无效的患者，或者疼痛难忍的需要考虑手术治疗。 保守治疗能将突出的椎间盘推回去？ 实际上基本不大可能，而且就算真能推进去也没用，突出的髓核组织已经退变，失去了其应该有的作用，就是多余的，真进去了也必然再出来。保守治疗，是通过减轻椎间盘上的负荷避免突出加重、减轻周围的炎症反应、神经根水肿来缓解症状，以及依靠人体自身的免疫吸收髓核，以达到治疗作用。 腰突的患者在运动时需要注意什么？ 腰椎间盘是腰部的一个缓冲垫，压力越大，对垫子的冲击越大，也就越容易损伤。人在弯腰、下蹲、弯坐着的时候腰椎间盘上的压力都会成倍增加，所以这些动作尽量避免。特别是健身房的深蹲动作，弯腰锻炼的动作等在腰椎间盘突出症的患者都要尽量避免。而加强腰背肌力量的运动则可以多做。 腰椎间盘突出钙化是怎么回事？ 腰椎间盘突出钙化也是一种影像学的描述，指的是突出组织周围钙盐沉积了，是人体的一种病理反应，常常表示突出的时间很长了。有钙化，而长时间没有神经压迫的症状，说明这个突出已经比较稳定了，一般可以不予处理。而有钙化且有神经压迫症状的患者，则常常提示保守治疗效果不会很好，很可能需要手术治疗。 什么情况需要手术？ 首先把诊断搞清楚了，不管你影像学上是什么出，有神经压迫且有神经压迫的症状的患者统称腰椎间盘突出症。临床上没有膨出症一说，刚才说了，膨出一般没问题。而脱出也不单独诊断脱出症。只有一个诊断就是腰椎间盘突出症。不管你突出也好脱出也好，手术指征就是3条：马尾神经损伤如大小便障碍的患者、或者有神经损伤如肌无力、萎缩、麻木的患者，保守治疗6周到3个月的时间疼痛等症状无缓解或难以忍受的。 术后疼痛，麻木感会消失吗？ 手术就犹如拿掉压在神经上的石头，下肢疼痛会马上消失。但有些患者术后腰部会根据手术方式的不一样会有几天到几个月的不适或轻微疼痛感。麻木一般会持续一段时间，大部分在3到6个月内会有所缓解，对于术前神经压迫较重或者已经造成神经损失的，麻木不能完全缓解消失。 腰椎间盘突出术后多久能够活动？ 手术方式很多，包括各种微创和开放的手术，但一般都可以在术后1天到1周内生活自理，包括下床，行走等等。但是弯腰、下蹲、久坐或者比较自由的活动建议术后3个月后再进行，以避免复发。 |
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