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你有没有时常感觉到膝盖、臀部、手部或身体的其他关节有不明原因的疼痛，小心关节炎已经悄悄地来到你的身边了。尤其进入秋冬季节，气温下降，更要注意关节问题。 关节炎，这个世界头号致残性疾病，大家都应该重视起来，早预防、早诊断、早治疗，防止致残。 痛风是在40岁以上男性当中最常见的一种关节炎，有调查显示，痛风发病患者中95%是男性，5%是女性，女性多为绝经后的妇女。 骨关节炎则是一种退行性疾病，最新统计数据显示——人过30软骨容易磨损，45岁以后发生骨性关节炎的几率将近50%，其中女性多于男性。在女性患病人群中，长期让膝盖受凉、膝关节受累的爱美女士又占据了较大比例。 为什么男性和女性差别如此巨大？浙江省新华医院风湿病科、肾病科主任王新昌主任医师和骨科主任王昌兴主任医师，给大家一一解答。 为什么男性比女性易得痛风？ 王新昌主任解释道，主要的原因除男性本身的血尿酸水平高于女性外，还包括：激素水平、饮食偏好等等。 ①男性体内有较高的雄激素水平，雄激素可提高溶酶体磷脂膜对尿酸盐结晶的易感性，从而容易引起细胞反应，引发炎症。 ②男性喜饮酒，酒精可抑制尿酸在肾小管的分泌，减少尿酸的排泄。国外有大量研究显示，酗酒是男性催患痛风的独立危险因素，而在女性则没有相关性。 ③男性喜食富含嘌呤、蛋白质的食物，使体内尿酸生成增加。 ④女性在绝经前，体内雌激素水平较高，而雌激素可增强膜磷脂对尿酸盐结晶沉淀的抵抗，同时还有增强肾脏排泄尿酸的作用。 此外，雌激素本身就有抑制关节炎发作的作用。故女性在绝经前很少发生痛风。 案例 半年住院四次 老病号还是管不住嘴 痛风老病号许大哥（化名），这已经是他半年内第四次因为急性痛风发作住院了。来的时候，他已经疼得没法动弹，一动就疼得受不了，我们给他做了评估疼痛等级为9分，属于重度疼痛，他的手腕、手指、脚趾全都出现红肿，初步检查后发现CRP>240mg/L（正常为0~10 mg/L），血沉88mm/h（正常为0~15 mm/h），只好住院治疗。 如此严重的痛风性关节炎与张大哥平时的生活及饮食习惯有很大关系。张大哥与妻子经营着一家小饭店，平时早上4点就要起来准备一天的食材，一直要忙到晚上。吃饭的时候，张大哥总喜欢喝点啤酒，平时还会抽烟，一天就要抽一、二包。 张大哥16年前被查出高尿酸血症，但是仗着平时身体不错，偶尔痛风发作，就吃些止痛药坚持下，也没有重视。近几年来发作得越来越频繁，尤其是今年5月，随着店里生意越来越好，人手不够，张大哥自然更加辛苦，于是痛风一次次地急性发作来我院治疗。虽然住院期间症状缓解了，饮食也注意了，可每次出院之后，张大哥仍旧做不到管住嘴，迈开腿，连药也不按医嘱吃，结果这一次疼到受不了才来医院治疗。 现在，医护团队为许大哥进行常规西药治疗，同时结合中药口服、中药熏蒸、艾灸及中药贴敷等中医疗法，治疗关节疼痛，起到了良好的效果。 痛风患者的饮食治疗 王新昌主任说，痛风患者需要严格的饮食和生活管理。饮食治疗是痛风治疗的基础疗法。痛风是由于高尿酸血症所致，人体内尿酸有内源性和外源性两种来源，外源性约占20%。饮食治疗的目的就是控制饮食中的嘌呤含量，减少外源性嘌呤的来源。 2012 年美国风湿病学会在痛风管理指南饮食建议中把食物分为：避免食用，限制食用和鼓励食用。 骨关节炎 骨性关节炎是一种退行性疾病，70岁以上的老年人几乎无人能幸免，它目前尚无法根治，只能通过年轻时保养爱护膝盖、年老后长期预防来延缓其发病年龄，缓解症状。 在人体的各关节中，越是运动量多、负重量大的关节越容易“退休'或“生病'，所以每日使用频繁、承担身体巨大重量的膝关节就成为了关节中的“劳模'，过劳受累在所难免。 为什么女性更容易患膝骨关节炎？ 王昌兴主任说，增龄是骨关节炎发病最强的危险因素，也就是说，年龄越大患病人数越多。但从性别观察发现，女性患者远高于男性。 从生理学理论分析：由于男女如厕方式的不同，女性以屈膝如厕为主，一生以80岁计算，约3万天，每天以6次计算，约18万次。而屈膝如厕尤其蹲位如厕时，膝关节承受的质量为体重的6倍，而站立如厕膝关节承重仅为体重的一倍。 从激素水平改变分析：女性45岁以后卵巢功能逐步减退，50多岁以后绝经进入更年期，雌激素水平显著下降，使关节软骨代谢减弱，易导致骨质疏松，使得膝关节在高负荷下更易磨损，而产生膝关节疼痛的症状。 从骨骼肌对关节稳定性理论分析：男性的骨骼肌肉与生俱来的比女性强健，而女性相对从事力量性工作少，肌肉力量较差，导致膝关节的稳定机制显然不如男性坚强。 从解剖学理论分析：女性由于生育的需求，骨盆比男性更宽大更容易后倾，使髋关节外翻角度增大，更易引起髋关节疾患而连带到膝关节磨损，引起疼痛、活动受限等症状。 预防骨关节炎 学会保护膝盖 王昌兴主任提醒，可以根据以下六条基本原则预防和减缓膝骨性关节炎的加重，保护您的膝盖： 控制体重 减轻体重，就减少了对负重关节的应力，减少了日常的磨损。 适当锻炼 生命在于运动，对关节最健康的运动方案是中等强度的体育锻炼，当然，低强度的锻炼（例如步行）也有用，比不锻炼好。关节，如同汽车，如果不正确用它，就会失去活力，容易出故障、寿命缩短。对膝关节最好的锻炼方式是骑车、游泳等。由于有个体差别，运动强度也需因人而异的。 运动前热身 运动前的热身，适量活动、拉伸。若是剧烈运动、对抗运动，热身时间不要少于10分钟。 关节的保暖，避免受凉、受潮——有一个东西叫护膝。 强化大腿肌肉，尤其是股四头肌力量，例如骑固定自行车。 补钙，尤其是40岁以上的女性。当骨质疏松时，关节容易患病——这如同房子地基不牢，墙就容易倒。 考虑到现代人的饮食问题，请注意尿酸指标，不要有痛风。爱喝酒的人得多点心了。 运动，或不运动，都该选一双合适的鞋子。有弹性的、厚底的，后跟宽大略厚的运动鞋对关节最好。 避免持续对关节施力 长期需下蹲干活的，搬个矮凳子，可以有效“节省'膝关节寿命。平时生活中，避免负重太多太久，久站不动的，要刻意动一动。肌肉疲劳时一定要休息，肌肉虚弱时，关节受到的冲击伤害成倍增加。 重视疼痛症状 当关节有酸痛不适时，表明它开始出问题，可能是运动过多过猛，也可能是缺乏运动。这时候你该休息，看看下一步怎么发展。疼痛，就是停止运动的信号。有效平衡休息和运动的关系，是关节健康的最佳保障。 不要对膝盖伤无动于衷 年轻时膝盖受伤，是老年后骨关节炎发生的主要原因之一。膝关节结构复杂，伤情也复杂，但无论是软骨伤、半月板伤还是韧带伤，不及时处理都会有严重后果。当受伤时，早点去求助于专业医生。 记者 谢谨忆 通讯员 沈笑驰 阮芝芳 编辑 金晶 制图 李前芳 长按指纹 |
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