|
第334条 伤寒，先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。
伤寒先厥而利，阴寒气胜也。寒极变热后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛，其喉为痹者，热气上行也。发热无汗而利必自止，利不止，必便脓血者，热气下行也。热气下而不上，其喉亦不痹也。 【注】 此承上条而详辨之，以出其证也。先厥后发热，下利必自止，厥回利止，其热若退，为欲愈也。若厥回利止，其热不退，而反汗出者，是厥阴病。从阳化热，其邪上循本经之脉，故咽喉痛痹也。若厥回发热，无汗利不止者，是厥阴邪热。因利下迫，伤及脉中之血，故必便脓血也。便脓血者，其喉不痹，谓热邪下利，而不复上病咽痛也。可知下利止，其喉为痹者，谓热邪已上，病咽痛，即不复病下利也。 【集注】 喻昌曰：先厥后热下利止，其病为欲愈矣。乃反汗出咽中痛，是热邪有余，上攻咽喉而为痹也。既发热虽无汗，为其阳已回，所以利亦必自止，若不止，则无汗明系邪不外出，热郁在里，必主便脓血也。便脓血者，其喉不痹，见热邪在里，即不复在表，在下，即不复在上也。 汪琥曰：咽中痛者，此热伤上焦气分也。痹者，闭也。咽中痛甚，其喉必闭而不通，以厥阴经循喉咙之后，上入颃颡故也。无汗利不止，便脓血者，此热伤下焦血分也，热邪注下，则不干上，故曰：其喉不痹。 此与上条同为先阴后阳。寒盛生热之证，而阳气虚实不同。上条阳不敌阴，故阳退而阴进。此热虽发汗厥后，而阳能胜阴，故厥利自止而不复发。然阳气有余者，又有犯上陷下之不同，即可以发热时有汗无汗为区别。下利不当有汗，有汗是阳反上升，故咽中痛而成喉痹，无汗是阳从中发，热与厥应，厥利止而寒热自解矣。若厥止而热与利不止，是阳邪下陷，必便脓血，下而不上，故咽不痛而喉不痹。 上段似少阴之亡阳，下段似阳明之协热利。汗因于心，无汗则心气平，故火不上炎而咽不痛；利因于胃，利止则胃液藏，故火不下陷而无脓血。 先厥后热，利必自止。然热不可过，发热利止，而反汗出，咽痛者，是热气上蒸皮毛，而冲咽喉，其喉当痹塞也。 发热无汗，是阳不外蒸，里气温暖，利必自止。若其不止，则内蒸营阴，必便脓血。便脓血者，热邪下行，其喉不痹也。 肺与大肠为表里，先厥后热，下利当止，原系厥阴顺证，盖寒湿将尽而阳气复也。惟血分热度太高，上迫胸中淋巴干，水液外泄为汗，肺胃燥热，因致咽痛喉痹，所谓「大肠移热于肺」也。若先厥后发热而无汗，利以当止而不止，血分之热直与肠中湿邪混杂而便脓血。大肠之热不移于肺，故其喉不痹。予按咽痛为燥气上淫肺胃，厥阴之证，与少阴略同。要其便脓血，则大相违异。少阴之便脓血，为水寒血败，故方治宜桃花汤。厥阴之便脓血，为阳回血热，故独宜白头翁汤。不惟脉之微细滑数，大有迳庭，而少阴之昏昏欲睡，厥阴之多言善怒，情形正自不同也。 这一条论述先厥后热，阳复太过的变证。 这一条与上一条要联系起来理解。厥热胜复，阳气恢复，这是个好事。如果阳气太过，也要发生疾病，有在上、在下的部位不同。第332条其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也，痈脓在于周身。这一条属于病位在上、在下。厥阴病阳气要是太过，伤及阴血，可以出现浑身长疮、长疖子，也可以出现喉痹、便脓血。伤寒出现手足厥冷，这是厥阴的寒证。怎么知道它是厥阴的厥逆，而不是少阴的厥逆？因为少阴厥逆没有续后的发热，只有厥阴的厥逆后有发热。厥阴为阴之极、阳之始，中见少阳，所以厥和下利必然能自己止住。 伤寒先厥，厥的时候就有下利，后发热，发热的时候厥也就好了，下利也自止了。而反汗出，咽中痛者，其喉为痹，如果阳气恢复得太过了，逼阴外泄，就会汗出。如果阳热之邪上行，就其喉为痹。喉痹是古代的一个证候名，指的是咽喉肿了。发热无汗，而利必自止，若不止者，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。阳气太过向上向外，所以有汗出、喉痹，这是一种趋势。还有一种趋势，虽然发热，但是没有汗，邪向下行，而利必自止，下利就止住，是阳气恢复，寒邪退却；若下利还不止，这种性质就变了，以前的下利是寒性下利，现在是在发热以后的下利不止，阳热下行，所以必便脓血。便脓血者，其喉不痹，便脓血了，热下行而不往上行，所以咽喉部位就不发生喉痹。实际上这一条阳气恢复是一个好现象，厥和下利就自止了。 这条是从厥热往复那条说的。伤寒，先四肢厥冷，后来发热，就是阴退阳进了，下利必自止，与前面一样，先厥时下利，后发热了下利必止，如果没有其它情况病就好了，可是阳进的太多了，阳有余表现在两个方面，一个是亢于上，而反汗出，嗓子疼，热往上亢，其喉为痹。 第二种是发热无汗而利必自止，也是接着前面说的，伤寒先厥后发热，不过不是反汗出，而是发热无汗，但以前的下利也一定止，假设不止，就是热有余了，必便脓血，这个是热往下排的，便脓血是热往下排。热下排而不上腾，所以咽不痛，这是就病的现状而预后。 患太阳伤寒，先厥逆后出现发热，是阳气回复之兆，阳回则虚寒下利可止。如果发热伴有汗出，且咽喉疼痛，是阳复太过，迫阴外泄而为汗，上灼咽喉而为喉痹。如果发热无汗出，下利本应自止却未止，是阳复太过，虚寒下利转为热利，邪热破血妄行故可见脓血便。若邪热下行，则无喉痹之证。
版权说明 版权说明：本文部分内容摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》，作者/刘渡舟；《胡希恕讲伤寒论》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。
第322条：少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。 第323条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。 第324条：少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。 第325条：少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。 第326条：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。 第327条：厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。 第328条：厥阴病欲解时，从丑至卯上。 第329条：厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。 第330条：诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。 第331条：伤寒，先厥后发热而利者，必自止，见厥复利。 第332条：伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。 第333条：伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。
第334条：伤寒，先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。 复制可见 |
|
|
