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一般患者认为，肌酐超过707μmoI/L，就是尿毒症要终身透析了。甚至有些患者肌酐仅500多，就被医生要求透析！ 事实上，只要患者以下两个指标正常，哪怕肌酐上千，也不会恶化成尿毒症。 第一：尿量 在肾内科，医生经常对患者说“有尿就有希望”！可见， 尿毒症期的一个重要指标，就是少尿或无尿。 正常人尿量应该是每天2000-3000毫升左右，如果24小时尿量在400毫升以下，就被称为“少尿”，小于100毫升，就被称为“无尿”。 临床上，有一部分肾病患者明明尿量在2000毫升以上，但却一味地以“肌酐大于707”为标准，认定自己得了尿毒症，着实有些过于焦虑。 尿量正常就意味着肾脏排水功能正常，产生尿液功能正常，也就意味着肾小管的重吸收功能，以及肾小球的滤过功能并未受到严重的损伤。 第二：肾脏体积 大部分肾病患者看B超单子的时候，只关注光斑和无回声区域的大小，却很少关注肾脏体积的变化。 肾脏大小的判断有着重要的临床意义，肾脏缩小或增大，可以提示肾脏的病变。 通常肾脏B型超声检查，就可以了解肾脏是否患有肾萎缩，而且这种检查方法对患者没有损害。肾脏B超的正常值为：平均成年人正常肾的大小约10~12cm长；5~6cm宽；3~4cm厚。 肾病真正发展到尿毒症期，意味着超过80%的肾单位萎缩坏死，肾脏体积就会严重缩小。 所以，那些肌酐虽然上千，肾脏体积却正常的患者，可能是感染、高血压、药物损伤等“临时性”原因引起的。只要解决了这些“临时性”原因，肌酐自然就会下降到正常水平。 那么，在尿量和肾脏体积都正常的情况下，血肌酐上千，该怎么办？ 其实患者不必过分紧张，毕竟没有到最坏的结果。医生会想办法寻找血肌酐升高的原因，一般包括：血压升高、饮食失常、突发感染、药物损伤、运动不当等因素。 两个指标正常，意味着残存肾单位仍能承担大部分人体需求。此时，降肌酐并不重要，把引起血肌酐升高的真正原因消除掉，以绝后患，保护肾单位才是关键！ 如果患者贸然选择透析，虽然能迅速降低肌酐指标，却伤害了剩下的肾单位。就会出现“透着透着肾脏就萎缩了”、“透着透着就没尿了”的情况，是非常可惜的。 |
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