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临床表现：纳呆，呕恶，厌油腻，右胁疼痛，口干口苦，肢体困重，脘腹痞满，乏力，大便溏或黏滞不爽，尿黄或赤，或身目发黄，或发热，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 主症：（1）纳呆或呕恶；（2）右胁疼痛；（3）舌红，苔黄腻。 次症：（1）脘腹痞满或肢体困重；（2）口干口苦；（3）脉弦滑数。 辨证标准：（1）具备所有主症者，即属本证；（2）具备主症2项及次症2项者，即属本证。 注：具备主症及次症（2）属于热重于湿证；具备主症及次症（1）者，属于湿重于热证；具备全部主症及次症者，属于湿热并重。 临床表现：纳呆，呕恶，腹胀喜温，口淡不渴，神疲乏力，头身困重，大便溏薄，或身目发黄，舌淡或胖，苔白滑，脉濡缓。 主症：（1）纳呆或呕恶；（2）腹胀喜温；（3）舌淡或胖，苔白滑。 次症：（1）头身困重；（2）大便溏薄；（3）脉濡缓。 辨证标准：（1）具备所有主症者，即属本证；（2）具备主症2项及次症2项者，即属本证。  临床表现：纳差食少，口干口苦，困重乏力，小便黄赤，大便溏或黏滞不爽，或伴胁肋不适，恶心干呕，或伴身目发黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑数。 主症：（1）纳差食少；（2）口干口苦；（3）舌红，苔黄腻。 次症：（1）大便溏或黏滞不爽；（2）困重乏力；（3）脉弦数或弦滑数。 辨证标准：（1）具备所有主症者，即属本证；（2）具备主症中的任何2项及次症2项者，即属本证。 临床表现：胁肋胀痛，情志抑郁，身倦乏力，纳呆食少，脘痞，腹胀，便溏，舌质淡，有齿痕，苔白，脉弦细。 主症：（1）胁肋胀痛；（2）腹胀或便溏；（3）舌质淡，有齿痕，苔白。 次症：（1）情志抑郁；（2）身倦乏力；（3）脉弦细。 辨证标准：（1）具备所有主症者，即属本证；（2）具备主症2项及次症2项者，即属本证。 临床表现：胁肋隐痛，腰膝酸软，两目干涩，口燥咽干，失眠多梦，或头晕耳鸣，五心烦热，舌红少苔或无苔，脉细数。 主症：（1）胁肋隐痛；(2)腰膝酸软；(3)舌红少苔或无苔。 次症：(1)五心烦热；(2)失眠多梦；(3)脉细数。 辨证标准：(1)具备所有主症者，即属本证；(2)具备主症2项及次症2项者，即属本证。 临床表现：胁肋刺痛，面色晦暗，口干但欲漱水不欲咽，或胁下痞块，赤缕红丝，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉沉涩。 主症：(1)胁肋刺痛；(2)面色晦暗；(3)舌质紫暗或有瘀斑瘀点。 次症：(1)赤缕红丝或胁下痞块；(2)口干但欲漱水不欲咽；(3)脉沉涩。 辨证标准：(1)具备所有主症者，即属本证；(2)具备主症2项及次症2项者即属本证。 临床表现：畏寒喜暖，面色无华，少腹、腰膝冷痛，食少脘痞，腹胀便溏，或伴下肢浮肿，舌质暗淡，有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。 主症：(1)畏寒喜暖；(2)少腹、腰膝冷痛；(3)舌质暗淡，有齿痕。 次症：(1)面色无华；(2)腹胀便溏；(3)脉沉细无力。 辨证标准：(1)具备所有主症者，即属本证；(2)具备主症2项及次症2项者，即属本证。   临床表现：身目俱黄，色泽鲜明，皮肤瘙痒，胁肋胀痛，口干口苦，或大便灰白，尿黄，舌暗红，苔黄腻，脉弦数。 主症：(1)身目俱黄，色泽鲜明；(2)口干口苦；(3)舌暗红，苔黄腻。 次症：(1)皮肤瘙痒；(2)尿黄；(3)脉弦数。 辨证标准：(1)具备所有主症者，即属本证；(2)具备主症2项及次症2项者，即属本证。 临床表现：身目俱黄，色泽晦暗，皮肤瘙痒，胁肋刺痛，脘痞腹胀，尿黄，或大便灰白，舌暗淡，苔白腻，脉沉缓。 主症：(1)身目俱黄，色泽晦暗；(2)脘痞腹胀；(3)舌暗淡，苔白腻。 次症：(1)皮肤瘙痒；(2)胁肋刺痛(3)脉沉缓。 辨证标准：(1)具备所有主症者，即属本证；(2)具备主症2项及次症2项者，即属本证。   急性、亚急性重型肝炎（急性、亚急性肝衰竭） 急性、亚急性重型肝炎是临床常见的重危证候，其病机复杂，病情演变快，病死率高。限于中医诊治缺少大样本研究和循证医学依据，故暂不制订相应的辨证标准。但是，根据多年临床经验，建议根据疾病发展中出现的不同并发症，将其分别归属于中医的“急黄”“瘟黄”“鼓胀”“血证”等范畴。根据不同的临床证候及相关检查，将其辨证为热毒淤肝证、瘀血内阻证、阴虚血热证、脾肾阳虚证、痰闭心窍证和邪陷正脱证等证型进行辨证论治，也可针对其主要并发症，从黄疸、腹水、出血、昏迷等进行辨病辨证论治。 慢性重型肝炎（慢加急性、亚急性肝衰竭/慢性肝衰竭） 临床表现：身目俱黄或迅速加深，极度乏力，脘腹胀满，纳呆呕恶，口干不欲饮，小便短赤，大便溏或黏滞不爽，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 主症：(1)身目俱黄，小便短赤；(2)脘腹胀满；(3)舌红，苔黄腻。 次症：(1)极度乏力；(2)大便溏或黏滞不爽；(3)脉弦滑数。 辨证标准：(1)具备所有主症者，即属本证；(2)具备主症中2项［主症（１）为必备症］及次症中2项者，即属本证。 临床表现：身目俱黄或迅速加深，极度乏力，纳呆呕恶，口干，尿黄赤，大便秘结，或鼻齿衄血，皮肤瘀斑，昏狂谵妄，胁下痞块，舌质绛红，瘀斑瘀点，舌下脉络增粗延长，脉弦数。 主症：(1)身目俱黄，小便短赤；(2)鼻齿衄血，或皮肤瘀斑；(3)舌质绛红。 次症：(1)极度乏力；(2)纳呆呕恶；(3)脉弦数。 辨证标准：(1)具备所有主症者，即属本证；(2)具备主症中2项［主症(1)为必备症］及次症中2项者，即属本证。 临床表现：身目俱黄，色泽晦暗，腰膝酸软，神疲形衰，胁肋隐痛，失眠多梦，尿色深黄，舌质暗红，苔少或无苔，脉细涩。 主症：(1)身目俱黄，色泽晦暗；(2)神疲形衰；(3)舌质暗红，苔少或无苔。 次症：(1)腰膝酸软；(2)胁肋隐痛；(3)脉细涩。 辨证标准：(1)具备所有主症，即属本证；(2)具备主症2项［其中主症(1)必备］及次症2项者，即属本证。 临床表现：身目俱黄，色泽晦暗，形寒肢冷，极度乏力，腹胀纳呆，便溏或完谷不化，但欲寐，或有胁下痞块，舌质淡胖，有齿痕，苔白，脉沉迟。 主症：(1)身目俱黄，色泽晦暗；(2)形寒肢冷；(3)舌质淡胖，有齿痕，苔白。 次症：(1)极度乏力；(2)腹胀纳呆；(3)脉沉迟。 辨证标准：(1)具备所有主症者，即属本证；(2)具备主症2项［其中主症(1)必备］及次症2项者，即属本证。   临床表现：食少纳差，口黏口苦，脘腹痞满，胁肋不适，大便不畅，尿黄，舌红，苔腻，脉弦滑。 主症：(1)胁肋不适；(2)脘腹痞满;(3)舌红，苔腻。 次症：(1)口黏口苦；(2)大便不畅；(3)脉弦滑。 辨证标准：(1)具备所有主症者，即属本证；(2)具备主症2项及次症2项者，即属本证。 临床表现：胁肋隐痛，情志抑郁，乏力，腹胀便溏，舌淡，苔白，脉弦细。 主症：(1)胁肋隐痛；(2)情志抑郁；(3)舌质淡，苔白。 次症：(1)腹胀或便溏；(2)乏力；(3)脉弦细。 辨证标准：(1)具备所有主症者，即属本证；(2)具备主症2项及次症2项者，即属本证。 临床表现：面色无华或萎黄，腰膝酸软，腹胀便溏，小便清长，舌淡胖或有齿痕，苔白，脉沉细无力。 主症：(1)面色无华或萎黄；(2)腹胀便溏；(3)舌淡胖或有齿痕，苔白。 次症：(1)腰膝酸软；(2)小便清长；(3)脉沉细无力。 辨证标准：(1)具备所有主症者，即属本证；(2)具备主症2项及次症2项者，即属本证。 引证本文 中华中医药学会肝胆病分会. 病毒性肝炎中医辨证标准［J］. 临床肝胆病杂志, 2017, 33(10): 1839-1846.
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