玉泉散合补阳还五汤加减治疗糖尿病肾病58例观察

        1.临床资料
        1.1一般资料：
        治疗组：治疗组58例，男37例、女21例，年龄28—79岁。实验室以发光法检查24小时尿白蛋白定量30—300mg者30例，大于300mg者28例。血肌酐（scr）＜133µmol∕L者30例，133—221µmol∕L者15例，221—442µmol∕L者9例，＞442µmol∕L者4例。对照组：对照组30例，男18例、女12例，年龄30—77岁。24小时尿白蛋白定量30—300mg者16例，大于300mg者14例。血肌酐（scr）＜133µmol∕L者16例，133—221µmol∕L者8例，221—442µmol∕L者4例，＞442µmol∕L者2例。上述病例均排除其他原因导致者，并复查一次。
        1.2治疗方法
        1.2.1对照组：饮食治疗，在糖尿病饮食控制的基础上，限制蛋白摄入，以优质蛋白质为主，以胰岛素严格控制血糖，以ACEI、ARB、CCB、利尿剂类等严格控制血压，严格控制血脂，抗凝，透析及其他对症及支持治疗。
        1.2.2治疗组：在对照组基础上加用玉泉散合补阳还五汤加减：熟地15克，葛根15克，天花粉15克，麦冬15克，五味子15克，黄芪30克，丹参30克，赤勺10克，地龙10克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，当归15克，淮山15克，山萸肉15克，菟丝子15克。正气虚甚加人参或者太子参；肢麻加鸡血藤，三七粉，僵蚕；镜下血尿加白茅根，生地榆；腰膝酸软加炒杜仲，桑椹，枸杞；畏寒肢冷者加制附子，肉桂，仙灵脾；视物模糊者加石斛夜光丸（浙江天一堂制药厂生产）；浮肿者加大腹皮、车前草；高血压者加淮牛膝、夏枯草；胸闷咳喘者加葶苈子、大枣；恶心呕吐者加竹茹、半夏。每日一剂，3周为一疗程，患者均经过1—3疗程的治疗。
        2.结果
        2.1疗效标准：显效：临床症状、体征消失或明显减轻；24小时尿白蛋白定量恢复正常或下降30%以上或者血肌酐恢复正常或下降30%以上。有效：：临床症状、体征明显改善；或24小时尿白蛋白定量下降10%—29%或血肌酐下降10%—29%。无效：：临床症状、体征改善不明显或无改善，24小时尿白蛋白定量或者血肌酐无变化或者下降未达有效标准。以下表1为治疗组与对照组患者24小时尿白蛋白定量治疗结果比较。表2为治疗组与对照组血肌酐异常者治疗结果比较。

3．讨论
        糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一，在糖尿病人群中的发生率约为20%—40%〔1〕，伴有终末期糖尿病肾病的5年生存率少于20%〔2〕。糖尿病肾病属于祖国医学“水肿”、“消渴”等范畴。病位与五脏有关，但主要与肺、脾、肾有关，尤以肾为主。由于“消渴”缠绵不愈，致使津气亏耗，或久病服用温燥之品，致燥热内生，气阴耗损，五脏之伤，穷必及肾，气阴两虚，肾气虚衰，进一步发展致阴阳两虚，阳气不温，出现水湿泛滥，浊毒於阻之变。阴虚生内热，耗灼营血，气血脉络受损，从而导致脉络瘀阻。治宜养阴生津，补肾益气，活血通络。
        方中葛根能升清阳引气上行，以布津止渴，加上麦冬、花粉、五味子养阴生津，熟地主补血气，滋肾水，益真阴，山萸肉、山药补肝、脾、肾之阴，并从阴引阳，以助菟丝子补肾阳之功。黄芪取其大补脾胃之气，使气旺以促血行，去瘀而不伤正，配以当归有去瘀而不伤好血之妙，还兼有利水消浊之功，川芎、赤勺、桃仁、红花助当归活血去瘀，地龙通络活血，丹参功擅活血去瘀，兼有凉血养血之功，诸药合用，使气旺血行，瘀去络通，水行浊消。全方合用，使阴阳气血得补，寒热得去，瘀血、水浊得消，血脉得通。能明显地消除蛋白尿，有效地防止糖尿病肾病转化为肾功能衰竭，可能与改善糖代谢，改善胰岛素抵抗，降低肾小球内压，减轻糖尿病肾病的高滤过，改善糖尿病肾病血液高凝状态有关。
        通过观察，发现治疗组明显优于对照组，在目前西医对糖尿病肾病无特殊办法的情况下，运用中医“养阴”、“补肾”、“通络”理论治疗这一难题，不愧为一个好的，应继续探讨的路子。