【读片时间】第0597期：胸腺囊肿（多房性）

胸腺囊肿（多房性）

【临床资料】

男性，66岁。胸闷十余天，加重7天。体格检查：两肺呼吸音稍粗。实验室检查：（-）。

图1胸腺囊肿（多房性）

A

B

C

D

E

F

【影像学检查】

A.CT平扫示前纵隔偏左侧见一类圆形囊性病灶，病灶内大部分呈均匀低密度影，测CT值约10 Hu，边缘可见实性结节，测CT值约35 Hu；

B.增强扫描囊性成分无强化，实性结节强化，测CT值约65 Hu，病灶边界清晰，内缘与强化的血管关系密切；

C.D.肺窗示与病灶相邻左肺上叶见索条状高密度影；

E.F.MPR示囊性占位位于左中上纵隔，其内可见细条状分隔，增强扫描示囊壁与分隔有强化，囊肿与周围结构界限清晰

【最后诊断】

胸腺囊肿（多房性术后病理）。

手术所见：左肺未见占位，左肺及胸腔见少许束带状粘连。左侧前上纵隔内见囊性占位，大小约为20 cmx18 cmx18 cm，质地较软，包膜完整。镜检：囊壁为纤维及脂肪组织，见胆固醇性肉芽肿形成，壁外见受压萎缩的胸腺组织。

【诊断要点】

胸腺囊肿为纵隔良性肿瘤，较少见，占纵隔肿瘤及囊肿的1%〜3%，也有高达4.8%的报道。胸腺囊肿可分为：①先天性：胸腺导管或胸腺咽导管发育异常，此种异常可形成肿瘤、囊肿或瘘管。胸腺囊肿多因导管未闭合，导管内上皮渗液或出血，逐渐扩张而形成。②瘤性：由胸腺内哈氏小体退行性变或坏死而形成非感染性囊肿。③退行性：由于胸骨正中切开、心脏手术等，引起胸腺退行性变而形成囊肿。其中以先天性和瘤性最为多见。胸腺囊肿男女发病率相似，年龄由新生儿至75岁，多在50岁以下。

1.临床表现：多无症状，如囊肿生长巨大则有压迫症状，如气短、胸闷、胸痛、咳嗽；压迫食管发生吞咽困难，压迫气管则出现呼吸困难，压迫心脏出现心慌。若囊肿破溃穿入心包则可引起心包填塞。

2.X线表现：

前纵隔圆形或类圆形，软组织密度肿块，轮廓清晰、密度均匀。囊肿较大时胸部正位片即可发现纵隔影增宽，瘤体向纵隔侧缘突出，囊肿较小时需要在侧位胸片上方可显示。但胸部平片区别肿瘤的囊、实性较为困难。

3.CT表现：

1）前上纵隔圆形、类圆形或分叶状的囊性肿块，囊壁薄而均匀，边界清晰，多为单房，偶为多房。囊内呈水样密度，有时因出血或蛋A含量高而密度增高。

2）增强扫描囊壁及分隔强化，囊内容物不强化。

4.MRI表现：

囊性肿块呈长T1、长T2信号，囊壁或分隔呈等或低信号，有时囊内容物成分复杂时信号可改变；囊壁薄与周围结构界限清晰。

【分析思路】

诊断依据：

1.患者为男性，66岁。胸闷十余天，加重7天。查体：两肺呼吸音稍粗。实验室检查（-）。

2.前上纵隔偏左侧见一欠规则囊性占位。

3.增强扫描囊性成分无强化；实性结节强化，测CT值约65 Hu。病灶边界清晰。

鉴别诊断：

胸腺囊肿因好发于前纵隔，故应与前纵隔囊性畸胎瘤、胸腺瘤囊变、囊状淋巴管瘤等前纵隔囊性占位性病变相鉴别。

1.囊性畸胎瘤：绝大多数表现为边缘光滑的厚壁囊性肿块，常含有脂肪、钙化成分，增强扫描囊壁强化，囊内容物不强化。

2.胸腺瘤囊变：为胸腺瘤实质的坏死、液化而形成，囊壁厚薄不均，可见壁结节，增强扫描囊壁及壁结节均匀强化。但本例鉴别有困难。

3.囊状淋巴管瘤：亦称淋巴管囊肿或淋巴水瘤，比较少见，约占纵隔肿瘤及囊肿的3.85 %，为淋巴组织的先天性畸形，由衬以内皮细胞的多个腔体所构成的肿瘤性病变，依其病变所在部位分为颈型、颈纵隔型及纵隔型。两者均好发于儿童，但囊性淋巴管瘤多位于气管或主支气管旁、上腔静脉、食管与奇静脉所形成的间隙内，囊壁薄，质软，罕见钙化，有所谓的“相互挤压征”，增强扫描囊壁常不强化，有时可呈线样强化；而胸腺囊肿多位于前纵隔正常胸腺的位置，很少向颈部延伸，囊壁薄，但囊内壁可见小结节影，囊壁可钙化。