Stroke：明确进展性卒中的病因，才能针对性治疗

静脉溶栓（IVT）第一个24h内早期神经功能恶化比较常见（大约占14%），也是不良预后的危险因素。END常见原因包括症状性颅内出血、恶性水肿和早期卒中复发，但是仍然2/3患者并不清楚其原因（无法解释END）。以前有研究认为无法解释END与下列因素有关：高血糖、既往未服用抗血小板药物、弥散-灌注mismatch较大、近端动脉持续闭塞以及DWI病灶扩大超过了最初的缺血半暗带。这个结果提示无法解释的END可能与持续性闭塞导致的继发性血流动力学受损有关，其机制可能为原位血栓扩大以及在同一动脉分布区新发栓塞事件。

2017年2月来自法国的Pierre Seners等在Stroke上发表了他们的概念验证和机制研究。他们采用磁共振T2*序列的血栓磁敏感血管征（susceptibility vessel sign，SVS）验证以下假说：与非END对比，溶栓后无法解释的END与血栓扩大有关。

该研究纳入了连续静脉溶栓的患者，纳入标准包括：前循环卒中，入院和24h时进行了MR T2*检查，入院MRA显示动脉闭塞，24h复查MRA动脉未再通。END定义为24h进行临床评价时NIHSS增加>= 4分，无法解释的END定义为未找到明确病因的END。T2*磁敏感血管征（SVS）扩大定义为从入院到24h随访MR新发生或扩大的SVS。

A图为入院MR显示M1段SVS（上图），随访MR（下图）显示SVS仍然存在，并且颈内动脉末端新发SVS，M1远端可见SVS扩大：

B图显示入院时M1近端长SVS（上图），随访发现SVS向远端移位（下图）：

C图显示入院时整个M1段和近端M2段广泛SVS（上图），随访（下图）发现M1近端SVS部分消失，M2段SVS扩大：

该研究共纳入120例患者，22例为无法解释的END。SVS扩大者41例（34%），与非END相比SVS扩大更常见于无法解释的END（59% vs 29%; adjusted OR 3.96; 95% CI, 1.25–12.53; P=0.02）。

该研究显示无法解释END和SVS扩大独立相关，验证了原位血栓扩大和近端栓子源导致再栓塞的假说。这些发现强烈提示对于大动脉闭塞的患者应该尽早进行机械性取栓治疗，以减少无法解释END的发生。此外，早期给予抗凝剂预防血栓扩大的策略也许能够降低这种恶性事件的风险。然而，对于未经筛选的静脉溶栓患者超早期给予抗凝剂也有可能增加症状性颅内出血的风险。因此，应该制定识别高风险无法解释END以及预测症状性脑出血的方法，平衡出血和血栓扩大的获益和风险。

文献出处：

Stroke. 2017 Feb;48(2):348-352. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.015414. Epub 2016 Dec 29.

Is Unexplained Early Neurological Deterioration After Intravenous Thrombolysis Associated With Thrombus Extension?