发热与退烧，有些道理未必人人知文汇报2017-10-25第12版
■孙玄厹 发热与退热，生活中很常见的情况，很多医生眼中的常识却不是人人知道。 不是所有发热都要用抗生素 正常人口腔温度在36.3-37.2℃之间，高出这一范围，称为发热。如果自己感觉身体热，但体温正常，不算发热。发热的病因有感染和非感染性两大类病因。要提醒的是，只有感染引起的发热才需要用抗生素。 医治发热的重点有二：控制体温、寻找病因。两者一样重要，缺一不可。 退热的方式有两种。一种是物理降温，常用的有冰袋降温、酒精擦浴。一种是药物退热，外国人只有西药，中国人还有中药。 要注意的是，还有一种发热叫不明原因长期发热，特指发热持续两三周以上，体温≥38.5℃，经询问病史、体检和常规实验室检查仍未能明确诊断者。不明原因长期发热的原因很复杂，治疗比较棘手。由于病因未明，西医只能对症治疗，退热效果差，用中药治疗更为合适。 另外，传染病引起的发热要特别小心。根据卫生行政部门规定，在禽流感、SARS等传染病流行期间，所有急性发热患者都必须先到医院专设的“发热门诊”就诊，排除相关传染病后，才能转其他科室。 医患合作才能成功治疗发热 医患合作是治疗成功必不可少的环节。这里来说些“合作指南”。 【诊前沟通】 发热疾病的复杂性要求医生必须全面了解患者的发病情况、诊疗经过、既往病史乃至个人生活状态。初诊前可先行“网上问诊”，完成必要的诊前沟通，以便初步判断发热病因、病情轻重，决定是否需要住院、是否需空腹就诊、是否先去发热门诊、是否应到相关专科等，提高诊治效率。 【自测体温】 每天测量并记录至少4-6次体温。要求时间固定，便于前后对比观察，通常需要记录的时间点为6：00、10：00、14：00、18：00、22：00，以及病人自我感觉“发热最高”时的体温。 【自我观察】 中医治疗发热，观察的内容比西医多，比如自身的冷热感觉(怕冷还是怕热)、是否怕风、出汗情况、口渴及饮水情况、胃口怎样、小便的颜色及尿量、有无便秘或腹泻以及其它与发热伴随的不适症状。这些症状是中医判断病情、拟定处方的重要依据，看似“细枝末节”，其实必不可少。 【谨遵医嘱】 和用药相关的医嘱： ①服法：一般要求每天服药4-6次，而不是大家熟知的“1天2次”。 ②煎煮法：部分治疗感染性发热的处方主要由含挥发油的药物组成，不能久煎，通常煮开后10到15分钟即可。 和饮食起居有关的医嘱： ①饮食清淡：大部分发热疾病要求饮食清淡，特别是感染性发热和风湿免疫病引起的发热，牛羊肉、海鲜以及过于油腻的食物都应避免。饮水以白开水为主，微温为宜，可适当多饮水 (湿热发热者除外)。 ②慎避风寒：避免吹风，特别是空调冷风，出汗后吹冷风更是大忌。但是，不可因此而门窗紧闭，室内仍需适当保持空气流通，雾霾天另当别论。 关于中药退热的一些特别说明 中药退热是对发热疾病的整体治疗，不以降低体温为唯一目的。所以，当服用中药退热见效后，疾病即趋向好转，继续用药，发热通常不再反弹。请注意，退热见效，是指服药后持续24小时体温趋向正常，且全身情况好转。 对感染性发热，中药的起效往往首先表现为“感觉轻松”，而后是体温下降。 对中高热患者，大多数情况下，在中药退热过程中身体会有明显汗出，这是药物“发汗”的成效，表现为持续出汗，直到体温下降或药力不足。在药物发汗时，大部分患者会感觉怕冷、怕风，此时必须注意保暖、避风，切不可同时使用“冰袋”等物理降温手段，不然会导致汗出不畅，不利治疗。 当中药退热见效后，不可立即停药，应及时复诊、继续用药 (维持原方或调整用药)，直到连续三天无发热，且不再持续出汗、不再怕冷怕风，此时才算完成退热任务。 整个退热治疗过程中，随病情变化常需要动态调整处方，少则3-7天调整1次，多则一天一换。虽然“麻烦”，但必须如此———病情在变、病机在变，方必须变，这就是中医所说的辨证论治。 (作者为上海中医药大学附属曙光医院中医科副主任医师) |
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