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撰写时间4小时，建议阅读15分钟 1996年Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折， 称为“肘关节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)“ 该损伤常常伴随外侧副韧带的损伤，有时也涉及内侧副韧带 由于脱位就要谈到肘关节的稳定性 再这里讲述一下肘关节的稳定结构 共分为四柱理论 前方：冠突、肱肌、前关节囊 后方：鹰嘴、三角肌、后关节囊 外侧：桡骨头、肱骨小头、外侧副韧带复合体 内侧：内侧副韧带、冠突，肱骨内髁 恐怖三联征 主要涉及以上的部分 可以看出是十分不稳定的！ 必须手术治疗 但是怎么治疗呢？ 方法多种多样，主要需要问自己几个问题 1桡骨头骨折：去除碎片 OR 复位内固定 OR 置换？ 2 冠突骨折：固定 OR 不固定？ 3 什么时候需要从内侧入路？ 4 什么时候需要应用旋转外架？ 我们先看一个病例 中年男性 ，摔伤 可以清晰的看到冠突的骨折块和桡骨头的骨折块 这个时候必须做一个CT进行进一步的评估 目前3D ct重建比较直观，断层也必不可少 横断位主要看桡骨头骨折块的百分比 矢状位看冠突的大小 观察骨折块的大小，移位情况，是否有多块劈裂等情况， 从而评估环状韧带、内侧副韧带、外侧副韧带的损伤情况 如果能去掉肱骨 则更加直观 治疗目的： 1重建关节稳定性 2坚强固定及保护所重建的组织 3早期的功能锻炼 第一，先看桡骨头 桡骨头： 1.不足1/3，不好处理的小的碎片，可以取出 2.1~3块骨折块之间，桡骨颈基本完整，冠突也完整的，进行ORIF 3.需要注意的是桡骨头钢板置放的安全区域，不要在桡尺关节处 4. 过于粉碎的，无法重建的可以进行置换 第二，看冠突： 1.小的撕脱可以不处理 2.大于25%，则影响稳定性了，需要处理，如果需要放钢板并且做桡骨头ORIF，则需要联合应用内侧入路 3.块不大的也可以用螺钉固定或铆钉固定。
具体的冠突修复方法可点击“冠突骨折手术技巧” 第三，修复外侧副韧带复合体（铆钉或缝线等多种方式）
第四，如果肘关节仍然不稳定，或者固定的强度不佳，则需要考虑内侧副韧带的损伤修复或应用外架
所以针对此例病例 治疗方案： 外侧入路kocher，桡骨头置换，冠突逆行螺钉，外侧韧带修复 备 冠突钢板，外固定架 手术入路，经典kocher入路
肘肌和尺侧腕伸肌之间入路
显露桡骨头，注意辨别外侧副韧带的附着点，在最后进行重建
由于桡骨头粉碎，进行桡骨头置换 先进行截骨和试模的测试，最后再置换
将外侧副韧带复合体的止点和前关节囊都进行标记， 最后缝合修复，一共三个点 肱骨侧
前方
后方
冠突逆行螺钉的植入，这个比较有技术难度。 用手指摸到冠突骨折的位置，先不要进行复位 利用人体的本体感觉，进行经皮微创固定 （进针一定要慢，小编本体感觉太好，进针太快容易穿破自己的手，别问我怎么知道的……）
看到针穿出骨折端，大约测量一下长度
然后复位骨折块，空心钻进入适当长度，然后拧入螺钉，可置放1-2枚 2枚抗旋转能力更强
直视下可见冠突复位良好，并且稳定
最后，安装假体，缝合相应组织
术后，重建较好，解剖复位，两周后开始功能锻炼
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