|
选自学苑出版社《中医名家肿瘤病辨治实录》 张学文治疗肺癌案 导读：痰瘀毒邪交结是肺癌发病的主要病理机制，对于痰瘀交结、浊毒滞络之患者，治疗宜以宽胸理气、活血利水为法，方选葶苈大枣泻肺汤加减，同时注意祛除毒邪，扶助正气。 案体：赵某，男，48岁，2006年2月18日初诊。患者20天前自觉胸闷、气短，在某县医院查胸部X线片发现大量胸水，先后抽取胸水3次，共约为600~800毫升，胸水化验显示蛋白阳性，无咳嗽、发热现象，遂转至某省肿瘤医院诊治。诊断为右肺癌及纵膈、双腋窝淋巴结转移、右肺下叶肺不张，住院治疗半月，胸闷、气短减轻，出院前1周出现双上肢肿胀。此次就诊时患者胸闷、气短明显，不能平卧，双上肢肿胀，无咳嗽、咳痰及发热，神志清，精神较差，活动自如，面色较晦暗，口唇紫暗，纳食差，夜寐差，大小便正常，舌质暗红，苔白厚腻，舌下布满瘀点，脉沉弱。临床诊断为肺癌，属痰瘀交结，浊毒滞络证，治以宽胸理气，活血利水，方选葶苈大枣泻肺汤加减。 处方：葶苈子20g，大枣10枚，茯苓12g，白花蛇舌草15g，乌梢蛇10g，瓜蒌15g，白芥子10g，地龙10g，薤白10g，焦三仙各15g，桃仁10g，黄芪15g，白茅根15g，川牛膝15g，白术12g。取7剂，每日1剂，水煎服。 服药后患者诸症均明显减轻，时觉右肩关节针刺样疼痛，疼痛时伴有汗出，纳食、夜寐可，大小便正常，守上方加三七（冲服）3g，薏苡仁30g，姜黄10g，再取10剂，水煎服。再诊时患者双上肢肿胀减轻，偶有气喘，肩关节仍稍感疼痛，在前方基础上加延胡索15g，甘草6g，蛤蚧1对，取15剂，水煎服。随访病情好转。 评析：肺癌应从痰、瘀、毒论治。此案为痰浊瘀毒交结致癌为患，痰瘀交阻，阻遏胸阳，胸中阳气不振，津液不得输布，凝聚为痰，痰阻气机，故见胸闷、不能平卧；痰浊内阻，肺失宣降，而见气短；气机受阻，则血行不畅，“血不利则为水”，故见胸水、双上肢肿胀不适；舌质暗红，舌下布满瘀点，苔白厚腻乃为痰瘀交结之象。本病病在胸中，病性属实，方选葶苈大枣泻肺汤配合理气活血利水之品，在祛除毒邪的同时补益正气，做到扶正与祛邪相结合，取得了较好的疗效，张氏采用此法治疗肺癌临床多可收效。 何任治疗肺癌案 导读：肺癌出现咯血者在临床中较为多见，此类患者有一部分不愿接受西医之手术、化疗等，而要求用中药进行调治，采用中药治疗宜以扶正祛邪、止血为原则，随证灵活加减。 案体：王某，女，67岁，1991年5月27日初诊。患者去年因突然咯血不止而到医院诊治，被区人民医院和省医院确诊为肺癌，建议手术治疗，患者不愿手术治疗和化疗，求治于中医。诊时患者阵阵咳嗽，咯血，伴下肢膝关节肿痛，口唇色红，舌质略暗，舌苔厚腻，脉滑数。病久正虚，拟扶正祛邪为治。 处方：冬瓜子30g，冬瓜皮30g，北沙参15g，藕节12g，七叶一枝花18g，旋覆花（包）12g，代赭石12g，海浮石12g，仙鹤草30g，炙百部20g，茜草炭12g，蒲公英20g，蛤粉炒阿胶20g。取7剂，水煎服。 6月17日复诊，患者服上药3剂后，咯血明显减少，仅见痰中带血丝，下肢关节仍有肿痛，查血沉60毫米/小时，舌苔薄腻，脉滑数。治宗原旨出入，上方去茜草炭，加金银花9g，大青叶9g，白茅根30g，取7剂，继续服用。 评析：治疗肺癌咯血应扶正祛邪、止血，随证灵活加减用药。本例患者系肺癌之咯血，由于病人不愿接受手术和化疗，求治于中医。治疗以扶正祛邪、止血为原则，服药3剂后，咯血明显减少，仅见痰中带血丝，此后一直以该方为基础加减出入，病情稳定，痰中带血也仅偶尔出现，究其原因，与所用治疗原则之对证，选择药物之精确，乃针对肺中痰热及下肢湿热而设。临证之时，病人体质不一，证情有异，所用方药也应有所变化，切不可胶柱鼓瑟，一成不变。
|
|
|
