肺克？金葡？或其他？你怎么诊断

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肺克？金葡？或其他？你怎么诊断

yingying20:10

如果单从影像上分析，怎样与曲霉鉴别呢？

   CT表现上双肺可见多发薄壁空腔，部分内部可见软组织密度的孤立球形灶，并可见空气半月征，也可见散在结节影，并可见晕征，支持曲霉的地方。

   不支持曲霉菌的地方是：

1.空腔壁非常薄，如果曲菌球壁如此薄，病灶应该已经存在很长时间，是反反复复发生凝固性坏死和吸收的结果。与本例病史不符。

2.有小液气平面、双侧胸腔可见多量胸水，这在曲霉菌不常见。 

鉴别诊断

一、侵袭性曲霉菌，发生在免疫力低下患者
    1、气道侵袭性曲霉菌：
    大气道侵袭：支气管壁增厚，可以引起大片实变
    小气腔改变：树芽征，腺泡结节，也可以融合成团
    2、血管侵袭性曲霉菌：
病理主要是：血管炎，肺出血，肺栓塞

二、GPA

    GPA是慢性过程，本病急性发病。
    GPA的空洞多分布在下叶，本例肺气囊位于中叶、上叶。
    GPA少见胸膜侵犯和胸腔积液，本例大量胸腔积液。

GPA典型的影像学特点是“三多”，即多发性、多样性、多变性。
1、多发性指肺内多处病变，散在双侧肺野，尤以双下肺好发。
2、多样性指病变形态及新旧不一，病变形态多样，呈结节、实变、空洞及条索影等，结节及空洞较为常见。
空洞形成是GPA的重要影像特点，环形空洞是此病的特征。浸润、空洞及结节等多种形式常同时存在。
3、多变性指病变部位、大小及形态处于动态变化之中。 
典型者有上呼吸道、肺、肾三联症。
血清抗白细胞胞浆抗体（AN-CA）是GPA的重要检测指标。