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摘要：补中益气汤被广泛运用于临床各科，且疗效显著。高新彦教授临证运用时强调须谨守病机，准确辨证，做到法随证立，方随法出，方证合拍，灵活加减，方可疗效显著。 关键词：补中益气汤；内科杂症；经验；高新彦 补中益气汤是由金元时期著名医家李东垣创立，是李氏根据《内经》中“损者益之”理论确立的著名方剂。全方由黄芪、炙甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术组成。补中益气汤是李东垣研究脾胃学说的重要成果体现。体现了饮食不当、劳倦内伤、情绪刺激以致脾胃之气亏虚，产生种种病变的基本治法，也是补中益气法、甘温除热法、益气升阳法的代表方。目前被广泛应用于临床各科，且疗效显著，尤以用于治疗脾胃气虚证、中气下陷证和气虚发热证最为适宜。高新彦为陕西中医学院教授、硕士研究生导师、原陕西中医学院专家门诊部主任，全国首届百名中医药科普专家，从事医疗、教学、科研数十年，并根据自己临床体会，借鉴他人经验，著成《补中益气汤现代研究与应用》[1]等书。 笔者随师侍诊，对高师运用补中益气汤加减治疗内科杂病的经验管窥一二，现将其总结如下。 1 补中益气汤方义分析 补中益气汤原方组成：黄芪病甚劳役，热甚者一钱、甘草炙五分、人参去芦三分、白术三分、当归酒焙干或晒干二分、橘皮不去白二分或三分、升麻、柴胡各二分或三分。方中重用黄芪为君药，取其甘温之性，归脾肺经，既可补中益气，升阳举陷，又能补肺实卫，固表止汗。臣以补气要药，较黄芪更侧重于补益脾胃的人参，炙甘草，可以温补脾胃，再配以健脾燥湿之白术，以上三药，甘温补中，与黄芪配伍相辅相成，益气健脾之功尤显，共为臣药。血为气之母，气虚日久，必损及营血，故用当归补血和营，协人参、黄芪补气养血，且其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补；清阳当升不升，则浊阴当降不降，升降失常，清浊相干，气机不畅，故配伍理气和胃的陈皮调理气机，以助升降，使清浊之气各行其道，诸药相配补而不滞，共为佐药。并配以少量轻清升散的柴胡、升麻升阳举陷，协诸药以升提下陷之清阳，共为佐使[2]，诸药合用，共奏补中益气,升阳举陷之功。 2 临床运用经验 2.1 补中益气汤合半夏白术天麻汤治疗痰浊内阻型眩晕 眩晕作为临床上较为常见的一种病证，其表现为头晕眼花，轻则闭目即止，重者如坐舟车，旋转不定致使患者难以站立且常伴随恶心、呕吐、汗出等症状；而该病发生原因较为复杂多样，可能与高、低血压、颈椎病、椎基底动脉供血不足或美尼埃综合征等疾病有关［3］。究其记载，祖国医学对其早有记录，《素问·口问》指出“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。《素问·至真要大论》指出“诸风掉眩，皆属于肝”。《丹溪心法·头晕》中提出“无痰不作眩”，《景岳全书·眩运》提出“无虚不作眩，当以治虚为主，而酌兼其标”。 对于此种证型的治疗，早在《兰室秘藏·头痛》就提及：“脾胃气虚、浊痰上逆之眩晕，治以半夏白术天麻”。高师吸取历代医家之经验，强调其发病主要责之肝脾两脏，病机多见脾虚肝旺。脾气亏虚，清阳不升，痰湿内阻为主要矛盾。症见头晕目眩，如坐舟车，身体沉重，四肢软弱，神疲乏力，纳呆便溏，舌淡胖边有齿痕，苔白腻，脉虚无力。高师用补中益气汤合半夏白术天麻汤加减。组方：生黄芪30g，党参15g，法半夏12g，白术20g，天麻15g，当归15g，葛根18g，陈皮12g，茯苓18g，升麻8g，柴胡6g，三七3g，炙甘草6g。加减：①水湿内盛，苔水滑，合泽泻汤；②眩晕较甚，呕吐频作者，可加代赭石（先煎）30g，旋覆花（布包）12g，胆南星12g；③热甚者，酌加黄芩10g、生石膏（先煎）30g、知母15g；④肝气郁滞者，加香附15g，白芍15g，川芎10g等。 典型病例：王某，女，50岁，工人。２０１０年５月２２日初诊。患者反复头晕、头重，伴身重、乏力半年余。刻诊：头晕头重，目眩，身重，乏力，纳差，便塘，舌淡胖边有齿印、苔白腻而厚，脉弱。此乃脾胃气虚，痰浊内阻之证。治拟益气健脾，和中燥湿，化痰定眩为法，方选补中益气汤合半夏白术天麻汤加减。组方：生黄芪30g，党参15g，法半夏12g，白术20g，天麻15g，当归15g，葛根18g，陈皮12g，茯苓18g，升麻8g，柴胡6g，三七3g，炙甘草6g。每日１剂，水煎服。14剂后，头晕目眩已瘥，然仍有头重、乏力、纳差。舌苔白腻，脉细。上方加藿香10ｇ，薏苡仁15ｇ，山药20g，焦三仙各15g。续进7剂而愈。 2.2 补中益气汤合逍遥散治疗肝郁脾虚型慢性疲劳综合征 慢性疲劳综合征（CFS）是由美国全国疾病控制中心于1987年正式命名的一组以慢性或反复发作的疲劳症状为主，且伴有心情抑郁，焦虑不安或急躁、易怒、情绪不稳等多种神经精神症状［4－5］。王虎在补中益气汤合小柴胡汤治疗慢性疲劳综合征肝郁脾虚证临床研究中提出补中益气汤合小柴胡汤治疗慢性疲劳综合征肝郁脾虚证疗效好，有提高免疫功能，改善微循环，增强机体抵抗力的作用［6］。高师在借鉴其经验的同时，采用补中益气汤合逍遥散加减，运用于女性肝郁脾虚型慢性疲劳综合症，疗效满意。组方：生黄芪30ｇ，党参12ｇ，白术15ｇ，茯苓18ｇ，柴胡6ｇ，当归12g，赤白芍各12g，薄荷8g（后下），香附18g，郁金15ｇ，法半夏10ｇ，陈皮10ｇ，丹参15g，甘草10ｇ。加减：①乏力甚者可根据患者情况选用人参、西洋参；②纳差明显，加焦山仙各15g，鸡内金12g；③月经有血块，口苦，加三七5g，桃仁10g，红花10g；④烦躁易怒，失眠严重者，加生龙牡各15g，夜交藤15g，五味子10g，炒酸枣仁15g，丹皮10g，栀子10g。 典型病例：李某，女，28岁，工人。自述周身乏力、神疲伴急躁易怒2月余。患者近半年来反复周身乏力、神疲、急躁易怒，休息后好转，活动即明显。至某附属医院做全面检查，未发现明显不适。现症见：乏力、神疲、急躁易怒，伴有心情抑郁，焦虑不安，情绪不稳，月经量少有血块。舌质淡，苔白滑，脉细弦。高师沉思顷刻，辩证为肝郁脾虚证，拟健脾疏肝为法，方用补中益气汤合逍遥散加减。处方：生黄芪30ｇ，党参15ｇ，白术15ｇ，茯苓18ｇ，柴胡6ｇ，益母草20ｇ，香附18g，郁金15ｇ，法半夏10ｇ，陈皮10ｇ，当归12g，白芍12g，薄荷8g（后下），丹参15g，炙甘草6g。10剂，日1付。患者服上药10剂后，症状明显改善。继服7剂以巩固疗效。随访半年，未出现反复。 2.3 补中益气汤合越鞠丸治疗脾虚肝郁型梅核气 梅核气，其症状为咽喉部似有物阻，咽之不下，吐之不出，状如梅核，故名。首见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》，其发病涉及肺、脾、肝等脏器功能失调，其中与脾土功能失调关系尤为密切。《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》云：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。《重楼玉钥·诸风秘论》载：“咽主地气属脾土”；《诸病源候论》载：“夫咽喉者，为脾胃之候”[7]，足见古人对其发病机理认识之深。而我们发现临床上单纯以肝理气化痰为法，选用四七汤、半夏厚朴汤等，往往疗效不够理想。每遇此证，高师以补中益气，化痰开郁为其治疗原则，选用补中益气汤合越鞠丸加减，疗效尚且满意。组方：黄芪30g，党参15g，白术15g，陈皮10g，苍术10g，制半夏10g，柴胡6g，升麻6g，桔梗8g，香附10g、夏枯草10g，炙甘草6g。加减：①气郁较为明显，加青皮15g；②咽痛咽干者，桔梗加量至12g，玄参15g，金银花15g，连翘15g，牛蒡子10g，射干10g。 典型病例：陈某，女性，47岁，农民。2012年9月20日初诊。患者一年前因家庭变故致情绪低沉，经常诉咽喉部似有物阻，咽之不下，吐之不出，极为难受，四处求医，效果不显。查患者所用处方，有用半夏厚朴汤加减的，有用温胆汤化裁的，自述服药后稍缓解，数日后又复发。近两月来病情逐渐加重，除上症外，伴有时时叹息，纳差，多梦，乏力，精神不振，目光呆滞。舌质淡红，苔黄腻，脉濡。高师诊时注意到患者体质肥胖，少言懒动，结合上述症状，诊断为梅核气（脾虚肝郁型），治以健脾升阳，疏肝解郁法，同时鼓励患者适当运动，多与人交流，舒畅情志，并予以语言鼓励、暗示、开导等法治之。方用补中益气汤合越鞠丸加减，处方：生、炙黄芪各15g、党参15g，白术15g，陈皮10g，茯苓12g，当归12g，制半夏9g，苍术10g，香附10g，柴胡6g，升麻3g，桔梗10g，夏枯草15g，焦三仙各15g，炙甘草6g。14付，日1付，水煎600ml，分3次温服。患者14日后复诊：自述诸症减轻，唯眠差多梦，乏力，舌质淡红，苔薄黄腻，脉弱。继续予以原治法。7付。患者服用7剂后，电话告知，诸证消失。嘱服用补中益气丸巩固疗效。 3 体会 补中益气汤具有补中益气，升阳举陷的作用。临床中多用于脾胃气虚，气虚下陷等证［8］。近年来，随着研究的深入，本方的应用范围也有了进一步发展，凡是属于脾气虚弱所产生的种种病证，均可获得良好效果。高师结合自己多年临床实践，强调脾胃内伤，百病丛生，只要谨守病机，准确辨证，做到法随证立，方随法出，方证合拍，灵活加减，用之得当，往往药到病除，效若桴鼓。 参考文献 ［1］ 高新彦，唐尚友．补中益气汤现代研究与应用［M］．北京：人民卫生出版社，2007：1． ［2］ 焦文娟，皮持衡．补中益气汤“甘温除热”机理再探［Ｊ］．江西中医药， 2012，43（349）：６－７． ［3］ 张开莲．半夏白术天麻汤加减配合按摩治疗眩晕症的临床疗效观察［Ｊ］．中外医学研究，２０１１，９（１６）：５６－５７． ［4］ 张振贤，吴丽丽，陈敏，等．理虚解郁方治疗慢性疲劳综合征７５例疗效观察［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２００９，２９（６）：５０１－５０５． ［5］ 刘兆民．自拟抗劳汤治疗慢性疲劳综合征３０例临床观察［Ｊ］．山东医药，２０１１，５１（１）：１０６－１０７． ［6］ 王虎，补中益气汤合小柴胡汤治疗慢性疲劳综合征肝郁脾虚证临床研究［Ｊ］．亚太传统医药，2012，8（8）：67－68． ［7］ 廖成荣，雷响，周锋，马居里教授运用温胆汤临证验案举隅［Ｊ］．中国民族民间医药，2013，22（6）：135． ［8］ 顿宝生，周永学，方剂学［M］．北京：中国中医药出版社，2006：171－173． 高新彦，陕西中药大学教授，硕士研究生导师。陕西中医药大学中医各家学说与医学史教研室主任，中华中医药学会名医研究分会常委，科普分会委员，国家中医药管理局重点学科中医文化学学术带头人，陕西省养生协会副会长，陕西健康养生专家讲师团首席专家，咸阳市优秀科普工作者，原陕西中医药大学专家门诊部负责人，2006年被中华中医药学会授予“全国首届百名中医药科普专家”称号，2010年获全国中医药科学普及金话筒奖。在陕西电视台、咸阳电视台等多家单位宣讲中医养生保健知识，2015年8月受邀赴新加坡进行学术交流，受到普遍欢迎。参编出版教材和学术专著52部，其中主编30余部，包括《男性养生保健揭秘》、《男性保健养生指南》、《古今名医医案赏析》、《血府逐瘀汤现代研究与应用》、《补中益气汤现代研究与应用》、《高脂血症中医诊疗经验集》、《高血压病中医诊疗经全集》、《乳腺增生病中医诊疗经验集》、《糖尿病中医诊疗经验集》、《冠心病中医诊疗经验集》、《痛风病中医诊疗经验集》等，发表学术论文20余篇，主持及参与国家和省厅局级科研课题7项。主编出版《男性养生保健揭密》获珠海市科技进步三等奖、主编出版的《男性养生保健指南》获建国六十周年中医药科普三等奖、参编出版《中医方法全书》获陕西省中医药科技进步一等奖，撰写发表的《男性体质学说初探》获《中国中医药最新研创大全》优秀论文一等奖等。在有关报纸发表“中华养生术，人类之瑰宝”等多篇文章，事迹被入录《教苑集锦》、《当代世界传统医学杰出人物》等书。 廖成荣，男，就职于重庆市垫江县中医院，全国名老中医药专家杨廉方传承工作室秘书，《中国民间疗法》中青年编委，特约审稿专家。师从多名国家级、省级名医名师。参与省、局级课题3项，策划并担任丛书主编《常见病医方·医案·医论系列丛书》、副主编《杨廉方临证传薪录》，参编《不孕证中医诊疗经验集》、《白癜风中医诊疗经验集》、《痤疮中医诊疗经验集》等多部著作；先后在《国际中医中医杂志》、《中医药导报》等期刊上发表论文40篇，擅长运用中医药诊疗临床疾病，疗效显著。
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