你能肉眼分辨肾穿刺组织的皮髓质吗？

肾穿刺医生只管穿刺，不管病理医生后续工作，也不知道自己一针穿下去深浅是否合适，这是非常遗憾的事，作为肾脏病理医生，有一些体会，希望与穿刺医生共享，也希望穿刺医生能花些时间分辨一下自己穿的是否合适，是否需要穿第二针。

第一步

将穿出的组织放盛生理盐水的托盘中。如果穿到的是脂肪，会浮在水面上，有时候悬浮，组织像棉絮一样不实。总的来说，皮质组织偏白，髓质组织偏红，是因为髓质里毛细血管特别丰富，所以穿得深容易出血。因此，虽然有时候刚穿出来整条都是红红的，放生理盐水里漂一漂，皮质上附着的血就会马上冲淡，显示白色。

第二步

对着日光灯晃一晃，近距离观察（离组织5cm），皮质因为有肾小球，每个小球都像针尖一样大小，红色，镶嵌在白色中，有时甚至可以数小球有几个。所以，皮质看上去比较粗糙。而髓质没有小球，因此红色很均质，很透明，很嫩。

tips

1、髓质小管直管较多，因此，大体看常有斜的纹理。

2、CKD3期以上，间质纤维化及小球硬化都比较严重，因此，有些组织大体上表现花斑状，若基本纤维化及硬化，大体上看组织发黑。

任何病理医生都希望组织粗壮而不是细长。出血并非因为穿刺针数太多，而是穿的时候是否划破包膜以及是否穿的太深。