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【第二讲】斜方肌

 疼痛康复研究 2020-11-05


肩胛骨运动


斜方肌

位置项部及背上部皮下,一侧为三角形,两侧相合为斜方形。
分部:上部、中部、下部

上部斜方肌

起点:颈1-5棘突,上项线内四分之一、项韧带 

止点:锁骨外1/3

功能
提高锁骨,间接的通过活动肩锁关节来协助肩胛提肌提高肩胛骨
肩胛骨上回旋


损伤因素
1 上斜方肌具有稳定颈部的作用,负荷相对大

2 当下肢肢体长度不同,骨盆高度不同时,会出现高低肩,高低肩的原因会使斜方肌过于紧张

3 拄着腋下拐的人,也会出现肩膀一直提高,使斜方肌短缩而紧张

4 肩胛骨的活动之一是上回旋,动用的肌肉有上斜方肌、下斜方肌和前锯肌,现代人普遍的姿势不良和缺乏运动,下斜方和前锯肌肌力下降,要完成肩胛骨上回旋,上斜方肌负荷增加

4 运动模式紊乱当从桌子上拿东西时,需要肩屈90度,完成这个动作本该是胸大肌和前部三角肌,但很多人是先耸肩(上斜方肌收缩),再做肩屈,这个多余的举动让上斜方肌负荷增加

损伤的症状
同侧颈部后外侧痛,并且有时牵涉到同侧颞部疼痛,且受损侧肩膀无法承受重量,不能挂重物。
头部和颈部的侧屈运动影响最为严重,被动活动也会受限,头和颈部旋转轻微受限

中部斜方肌

起点:第6颈椎-3胸椎的棘突和韧带 

止点:肩胛骨肩峰和肩胛冈的上部


功能
1 中斜方肌与菱形肌肌纤维走行类似,因此其主要功能为内收肩胛骨

2 与胸大肌是拮抗肌

损伤原因

上臂长期维持上举或前屈时,中斜方肌在这个部位受到过度的牵拉,保持着这样的姿势会使胸大肌纤维受到过度负荷,容易增加肌肉的紧张程度

损伤的症状
1、肩胛骨之间的疼痛
2、止点附着肩峰处疼痛和压痛
3、若中斜方肌被胸小肌所拉开,会形成圆肩姿态

下部斜方肌

起点: 4-12胸椎的棘突和韧带 

止点: 肩胛冈内侧端

功能
1 肩胛骨下降,上回旋
2 远固定:单侧收缩,头向同侧屈和对侧旋转,双侧收缩,头后仰,协助脊柱伸直

损伤因素

1 胸小肌易出现短缩,牵拉损伤下部斜方肌

2 在坐位时经常延长位的向前弯腰与伸手向前,以及用手部支撑下巴

损伤的症状
肩胛骨上部、肩胛骨之间,肩峰或颈部的疼痛

下斜方肌弱化导致肩胛骨往前下方倾斜,而胸小肌则适应性缩短,患者会呈现出圆肩状

枕大神经

1 枕大神经在斜方肌起点上项线被卡压引起头痛等症状

2 第 2 颈神经后支粗大,于寰椎后弓与枢椎椎板之间, 经头下斜肌下方穿出,分为较小的外侧支和较大的内侧支 。内侧支即枕大神经,先斜向后内上, 穿过头半棘肌,斜向外上在斜方肌腱膜深面潜行2. 4cm后,穿出该肌腱膜及项部深筋膜至皮下分布于上项线至颅顶部的皮肤

3 枕大神经在深层行于肌间或穿过肌肉组织,环境比较宽松,不致形成卡压。当穿出斜方肌腱膜和深筋膜时,可见有大量的腱纤维和筋膜束从不同方向缠绕神经和血管,此处就是枕大神经易被固定卡压的部位

副神经

1 第11对脑神经,由颅根和脊髓根组成

2 颅根的纤维为特殊内脏运动纤维,起自疑核,自迷走神经根下方出脑后与脊髓根同行,经颈静脉孔出颅,加入迷走神经,支配咽喉肌

3 脊髓根的纤维为特殊内脏运动纤维,起自脊髓颈部的副神经脊髓核,由脊神经前后根之间出脊髓,在椎管内上行,经枕骨大孔入颅腔,与颅根汇合一起出颅腔

4 走形:在胸锁乳突肌后缘乳突下方5 cm 处穿出, 向后、外、下斜行跨过颈后三角区, 在锁骨中点后方5cm 处进入斜方肌深面筋膜内,在斜方肌的深面副神经仍呈单干向下走行, 沿途发出3~6个分支支配斜方肌, 在肩胛冈下方5cm副神经不同平面分出的终支水平进入斜方肌

5 体表定位:由胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线

副神经穿过胸锁乳突肌,它可能会在紧张胸锁乳突肌中受到卡压,斜方肌可能会因此而被弱化,因此对斜方肌进行放松时要记得强化斜方肌和松解胸锁乳突肌

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