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偏头痛的病因病机 偏头痛的内治法（证型、方药、经期偏头痛） 偏头痛的外治法（针灸、刮痧） 偏头痛的日常保健 小编身体比较虚弱，正气不足，心肝脾肺肾没有一个好的，稍微受风寒就容易有偏头痛，痛的时候感觉太阳穴那里一跳一跳地痛，特别是晃动脑子的时候以及蹲下来的时候，那跳痛简直让人不爽。 月经期更加不得了，恨不得出门就戴上帽子，戴上围巾。冬天的时候把自己包得有多严实就有多严实；夏天的时候尽量不呆在有空调的地方，毕竟，那都是「非时之气」，空调的风就是邪气。  唉，有时候不禁感叹，才二十几岁的人呢，怎么身体机能和五六十岁的人差不多了呢？（Ps：这里没有诋毁五六十岁人的意思，请谅解。） 不说这个了，为了研究这个疾病，小编秉承严谨的态度，中西医的偏头痛都去检索一番，还专门去专业的西医网站查了「偏头痛」，下载了相关指南，不看不知道，一看简直吓呆了。  什么鬼？ 小编看了不禁咋舌，什么？还有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状？那小编的偏头痛是怎么造成的呢？对比这个概念，看来自己的偏头痛只是很轻很轻的一种。 小编长长地舒了一口气，但是，小编知道，这偏头痛一定不简单，不管是中西医，偏头痛都不是一个好治的病。我们继续来看看2016年的《中国偏头痛防治指南》：  可以看出来，偏头痛的非药物干预手段中，西医也非常认可中医的按摩、针灸等外治手法。从侧面来看，就是说西医对此并没有特别有效的方法。 偏头痛的概念 偏头痛属于头痛的一种，自古以来比较少单独列出来分门别类地讨论，近代才确定了比较明确的分型和治法。那我们先来了解下偏头痛的大佬——头痛。 头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。头痛一证最先记载于《黄帝内经》，在《素问·风论》中称之为「首风」、「脑风」。 到了金元时代，金元四大家之一李东垣在《东垣十书》将头痛分为外感头痛和内伤头痛，并根据症状和病机的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等，其他医家也补充了痰厥头痛、气滞头痛等不同类型。 从大的方面讲，头痛是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，我们说六淫就是风、寒、暑、湿、燥、火，内伤则有情志（情绪、心情等）、房劳过度、饮食不节等（中医的病因大概离不开这些因素）。中医内科学的头痛是以头痛为主要表现的一类病证（貌似是说废话），若头痛属于某一疾病过程中所出现的兼症（并发症状），则不属于内科学讨论的头痛了。 偏头痛，又称偏头风，属于「头痛」、「头风」、「偏正头痛」范畴，是临床上挺多见的一种头痛。 偏头痛是一种反复发作并逐渐加重的疾病，在晋代皇甫谧的《针灸甲乙经》中首先被提出，它的特点是疼痛突然发作，痛得比较厉害，一侧头痛，或左或右，或连及眼睛、牙齿也觉得痛，有不同的痛，如胀痛、刺痛、跳痛等。 我们在讲痛经的时候（痛经怎么办，教你几招快速止痛，舒舒服服做女人）提及到各种疼痛的类型，这里再次复习一下。胀痛主要是由于气滞，刺痛主要是由于瘀血，跳痛主要是情绪影响或过度疲劳造成的。跳痛就是我们说的随脉搏一跳一跳地痛。 偏头痛通常会反复发作，长年不愈，不发作的时候就什么事都没有，和普通人一样。一发作起来，可能痛不欲生，割掉脑子的想法都有。小编没有经历过那么厉害的偏头痛，不过，倒是可以看看一位网友割肉般的分享：  （截图自知乎网友， 如有冒犯请联系我们删除） 偏头痛的病因病机 「头为诸阳之会」，因此很多原因均可导致头痛。又「脏腑气血聚集之所，若六淫之邪外侵，上犯清窍……或内伤诸疾，气机逆乱……均可发生头痛」。 偏头痛病因很多，但多与风、火、痰、虚、瘀以及肝、脾、肾三脏的功能失调有关。其中主要以风邪、寒邪和血瘀最为常见。历代医家认为，偏头痛的发生主要责之于肝，尤其是偏头痛，与肝的关系尤为密切。 1. 肝主疏泄 精神因素是诱发偏头痛的重要因素之一。情绪波动大，大喜大悲都容易诱发偏头痛。中医基础理论认为，情志不遂，则肝之疏泄功能失常。 肝气上逆而诱发头痛； 肝气郁结，气滞血瘀，不通则痛； 肝之疏泄功能失常，导致脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍而致头痛； 脾不升清，胃不降浊，出现恶心、呕吐等症状，与偏头痛伴随症状相契合。 2. 肝藏血 肝藏血，肾藏精，精血同源，若肝不藏血，水谷精微不能互化，没有营养上注头脑，脑失所主，头窍失养而致头痛。 肝主要调节血液的流量，与脾配合统摄和调节血液，使血液运行正常。若血流不畅可致瘀血头痛。《济生方·头痛》认为: 「凡头痛者，血气俱虚。」 3. 肝体阴用阳 肝血足且肝气条顺则能藏血，是谓体阴； 在藏血的基础上肝疏泄得宜，无太过与不及，是谓用阳。二者相辅相成，损其体者必害其用，犯其用者多伤其体（这一点可能有点难以理解，大家看看就好。） 4. 肝开窍于目 有先兆的偏头痛发作时，以视觉先兆最为常见，多为暗点、闪光和黑蒙，或伴随畏光。而肝开窍于目，因此，可以认为偏头痛发作时，患者处于肝木主事的病理时相。 5. 经络循行 偏头痛的发病部位为肝胆经脉循行的部位，头偏侧为少阳胆经循行之部位。所以偏头痛多因肝胆经淤堵，治疗多从肝胆经出发。 简单来说，偏头痛的病因主要有情绪波动，或过度疲劳等。像小编这种素体较虚之人，稍吹吹风就可能偏头痛发作，同时也感觉到，在身体疲劳或者情绪波动比较大的时候，非常容易诱发偏头痛。所以大家切记保持心情愉快，不大喜大悲，适当御寒保暖，好好爱护自己。 偏头痛的治疗 从以上内容大概可以了解到，偏头痛的病因主要与肝有关，治疗也主要围绕肝，而且可能外治手法比内服药更实用。对付这个恶魔般的头痛，我们需要内外兼施，特别要注意防范胜于未然，在平时就要好好调护。 ✦ 内治法 ✦ 偏头痛治疗主要分为发作期和缓解期的分期治疗。发作期多以祛邪为主，重在祛风、清热、化痰、活血、平肝；缓解期多以补虚为主，重在益气养血、滋阴补肾。还可结合头痛部位和经络循行路线，加用不同的引经药物和虫类药，有助于提高临床疗效。 说起引经药物，我们肯定不能忘记一句话：「头痛须用川芎，如不愈可加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴细辛，厥阴吴茱萸。」这句话出自《丹溪心法·头痛》，很清晰地指出了各种头痛的引经药应用，而且到现在，依然对临床有很重要的指导意义。 总的治法：「平肝清热，熄风通络」 主要选用的药物有菊花、天麻、黄芩、白芍、川芎、白芷、生石膏、珍珠母、藁本、蔓荆子、钩藤、全蝎、地龙等。 目前较规范的偏头痛中医证型可分为肝阳上亢、痰浊、肾虚、瘀血、气血亏虚五种证型，临床上还有一些外邪诱发的偏头痛，多以发作期治疗。如风寒诱发的偏头痛，我们可参考风寒头痛去治疗，代表方为川芎茶调散，在此不多述。 1. 肝阳上亢头痛证 【主要证侯】 头昏胀痛，心烦易怒，晚上睡觉不好，口苦面红，或有胁痛，舌红苔黄，脉弦数。 【治法】 平肝潜阳熄风 【代表方】 天麻钩藤饮加减 方解：天麻、钩藤、石决明平肝熄风潜阳；山栀子、黄芩、丹皮苦寒清泄肝热；桑寄生、杜仲补益肝肾；牛膝、益母草、白芍活血调血，阴血下行；夜交藤养心安神。若热象很重，目赤口苦等，可加夏枯草、大黄等；若兼肝肾亏虚，症见头晕，眼睛干涩，看东西不是很清晰，可加枸杞、白芍、山萸肉等。 2. 痰浊头痛证 【主要证侯】 头痛昏蒙，胸腕满闷，胃口差，恶心呕吐，舌苔白腻，脉滑或弦滑。 【治法】 健脾燥湿，化痰降逆 【代表方】 半夏白术天麻汤加减 方解：半夏、陈皮和中化痰；白术、茯苓健脾化湿；天麻、白蒺藜、蔓荆子平肝熄风止痛。若出现口苦便秘，舌红苔黄等热象，可加黄芩、竹茹、枳实等药；若胸闷、恶心呕吐明显，可加厚朴、生姜和中降逆。 3. 肾虚头痛证 【主要证侯】 头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。 【治法】 养阴补肾，填精生髓 【代表方】 大补元煎加减 方解：熟地、枸杞、女贞子滋肾填精；杜仲、川续断补益肝肾；龟板滋阴益肾潜阳；山萸肉养肝涩精；山药、人参、当归、白芍补益气血。若头痛畏寒，面色晄白，四肢不暖，腰膝无力等，可温补肾阳，选用右归丸或金匮肾气丸加减。 4.瘀血头痛证 【主要证侯 】 头痛经久不愈，痛的地方一般固定不移，刺痛，或头部有外伤史，舌紫黯，或有瘀斑，瘀点，苔薄白，脉细或细涩。 【治法】 活血化瘀，通窍止痛 【代表方】 通窍活血汤 方解：川芎、赤芍、桃仁、益母草活血化瘀止痛；当归活血养血；白芷、细辛辛散通窍止痛。若头痛较剧，久痛不止，可加全蝎、蜈蚣、地鳖虫等，搜风剔络止痛。 5. 气血亏虚头痛证 【主要证侯】 头痛隐隐，偶尔头晕，气短，心悸，失眠，面色差，神疲乏力，劳累会加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 【治法】 补气养血，和络止痛 【代表方】 加味四物汤加减 方解：当归、生地、白芍、首乌养血滋阴；党参、黄芪、白术补气；川芎、菊花、蔓荆子清利头目，平肝止痛；五味子、远志、枣仁养心安神。 近年来，中医药治疗偏头痛领域根据对头痛具体病因、病机的认识，涌现了大量疗效满意的报道。很多医家认为现代临床对偏头痛的辨证论治具有较大灵活性，提出应特别注意有关「伏邪」与「肝」在偏头痛的发病中的研究，上面的证型只当举例学习，临床上的证型变化多端，若有偏头痛，还请到临床治疗。 附：经期偏头痛 女性朋友多多少少可能都出现过在特别日子发生的偏头痛——经期偏头痛。 经期偏头痛是一种特殊类型的偏头痛，中医称为「经行头痛」。经期偏头痛发作时呈刺痛或胀痛，伴有头晕、心悸、失眠、神疲、乏力等。每次头痛持续 30 分钟至 2 小时不等，情绪不好时头痛加重；有的患者还伴有经行不畅，量少、色深、有瘀块，小腹及两胁、乳房胀痛，嗳气等。 现代医学研究表明女性偏头痛与月经过多和子宫内膜异位症相关，与卵巢周期变化密切相关，大约占女性偏头痛的65％。多数生育期女性患者在妊娠期偏头痛发作停止，分娩后可复发，到了更年期逐渐减少或消失。 中医治疗经期偏头痛从肝论治，基于「女子以血为用，以肝为先天」，所以诸多医家从柔肝养血、疏肝解郁的角度治疗经期偏头痛。经前多郁多瘀，配合行气活血调经药；经后血脉空虚，配伍养血滋阴药，以滋阴涵阳，平抑肝阳。 1. 发作期代表方：蠲痛汤合柴胡疏肝汤加减，以疏肝养血，解郁柔肝，活瘀止痛。 药用柴胡，郁金，香附，川芎，赤芍，白芍， 当归，全蝎，蜈蚣，野菊花，白蒺藜，细辛，甘草。 2. 间歇期代表方：柴胡疏肝汤合四物汤加减，以疏肝养血，调补肝肾为主。 药用柴胡，香附，郁金，川芎，当归，生地黄， 熟地黄，枸杞子，山茱萸，旱莲草，淮山药。 ✦ 外治法 ✦ 1. 针灸 针灸治疗偏头痛取足少阳胆经腧穴为主，但又不局限于此经，还可选用肝经和三焦经等。偏头痛以风为主，常夹寒、夹热、夹湿、夹痰、夹瘀或夹虚，临证又需辨证取穴。 另外，偏头痛虽然是发作性的疾病，但呈反复发作、病程长的特点，中医学认为「久病入络」、「久病多瘀」，所以治疗偏头痛也会用到砭石刺破皮肤放血治病的方法。用刺络放血的方法治疗偏头痛，在通络脉的同时，也有泻热活血的作用。而在头痛局部，「以痛为腧」取穴，操作未出血，也蕴含调经筋的用意。 ▽ 1.1 足少阳胆经取穴 ● 丘墟 丘墟为足少阳胆经原穴，有调整脏腑经络虚实各证的功能，针刺丘墟能使胆经原气通达，从而发挥其维护正气，抗御病邪的作用。  ● 风池 偏头痛的发作、缓解与睡眠关系密切，针刺风池不仅可疏经通络、祛风解表、潜阳熄风、清利头窍，还可调奇经而理头部经络之气血、阴阳之盛衰，对于偏头痛伴阴阳失衡的失眠等证尤为有效，如肝阳上亢证、风火上扰证。  ● 悬钟 针刺悬钟能补精髓、泻胆火、疏通经络而止痛，适于治疗精虚血少、火热上扰之偏头痛。  （更多高清取穴视频请关注「答摩」） ▽ 1.2 表里经取穴 通过针刺与之相表里的胆经腧穴为主穴，配合肝经穴位，可达到布散生机、袪外风、平内风、定情志的治疗目的。可取太冲、行间、风池、阳陵泉。 ▽ 1.3 同名经取穴 胆经与三焦经同属少阳，共同循行于头之侧面，主枢纽而通达阴阳；十四经气血依序流注，经手少阳三焦经而流于足少阳胆经，脉气相接，同气相求；三焦通行肾中元气，疏布于脏腑经络。可取风池、外关、阳陵泉、丘墟。 2. 刮痧 给大家介绍3个特种刮痧头部常用的基本刮法。 2.1 四神延  头部之四神延，主治失眠、头疼、健忘、高血压、卒中后遗症、视神经萎缩等。 刮法：以头顶正中央的百会穴为中心，向前后左右四个方向刮拭。向前刮至前发际，向后刮至枕骨粗隆（后脑勺凸起）下，向左右各刮至两耳尖(角孙穴)。 2.2 颞三片  头部之颞三片，偏头痛、三叉神经痛的必刮部位，高血压性头痛等。配合其他刮法可治疗五官科疾病。 刮法：一侧以3片进行刮拭，两侧共6片。以左侧为例，第一片板置耳尖前，向下刮至颧弓上，30次，宜轻刮之，不可击打颧骨。第2片，耳尖上至百会穴连线之1/2处起板乡下刮至颧弓处，30次。第3片，从百会穴处起板向下刮至颧弓处30次。第1片被重复刮的次数较多，所以应轻刮之。 2.3 维风双带  头部之维风双带，在颞三片的基础之上，除了偏头痛、后项痛、目痛、多泪、视力模糊外，对上呼吸道感染、耳鸣疗效颇佳。 刮法：在头部两侧，以督脉为界，从前额角至后项部呈弧线刮拭，分为两带。左右对称。起板于一侧头维穴，向后刮至风池穴。  偏头痛的日常调护 1. 敲打手臂上的四渎穴 【定位】 左手的手臂抬起，手掌向下放平、前臂微屈、放平。如果有桌子放在桌子上，如果没有桌子的话，就手臂端起来，不要超过肩，放到胸前，前臂微屈45°或者90°都可以。 在你的前臂，左关节到腕关节这一段正中线上画一条线，这条线就是三焦经在前臂的循行线路。 【方法】 把中指的指尖关节微微凸起，放松，敲击这条线路，每一下击打，立距要超过三厘米，发力的角度是垂直的。从肘关节依次敲击到腕关节，每一下都要深透，啪啪啪啪，敲击三遍，从肘关节到腕关节。 敲打四渎穴 2. 捏揉肩膀上的肩井穴 【定位】 胆经在肩部有一个很重要的穴位肩井穴，在我们的肩峰端和大椎穴连线的中点处。有的朋友说找不准，没关系，有一个更简单的方法，把右手放到左肩膀上，然后捏皮起来，这个地方特别硬，而且捏起来肌肉特别疼，如果肩井的部位特别硬，它就有问题。 【方法】 对上班族来说，可以每天操作。我个人喜欢是把右手放到左肩处，充分地捏起来、放下，再捏起来、再放下。 在捏揉的时候，初学者一次20下就可以了，20次后换到另一边20下，一天当中次数随意。肩井穴几乎没有人不疼的，说明这个地方很重要，因为重要才可能拥堵。 捏肩井穴 3. 敲击大腿上的风市穴 【定位】 站起来，立正，双手置于大腿的外侧，这个点就在中指尖的附近。用同侧手大拇指的指尖关节对着刚才标记好的位置，在它的上下附近敲击。注意，每一下敲击的力距是三厘米以内，角度垂直。 可能这个时候你已经痛得叫了起来，这个点就是风市穴，它是胆经在大腿部非常容易拥堵的地方。风市，顾名思义，容易受风，风邪容易从这里面侵入身体。 【方法】 敲击和按揉结合。 敲打风市穴 提醒大家，捏肩井或敲风市，都可能会不由自主地打嗝、排气，这个时候身体敏感度很高，身体里面郁结了很多的东西，我们通过这样的方式，恢复脏腑的本能，将它们清理出去。 4.保持平和的情绪，少吃冰冷的食品 小编不想多说了 参考文献： [1] 章正祥, 曹克刚, 范吉平. 偏头痛的中医诊治规律初探[J]. 中华中医药学刊, 2011, 29(4): 717-719 [2] 彭玉琳, 张虹, 赵凌. 从足少阳胆经论偏头痛的针灸治疗[J]. 上海针灸杂志, 2012, 31(8): 615-617 [3] 杨佳, 沈燕, 王舒. 经期偏头痛中医药临床研究进展[J]. 中华中医药杂志, 2013, 28(8): 2374-2376 [4] 张国庆. 疏肝养血为主治疗经期偏头痛[J]. 中华中医药杂志, 2005, 20(7): 416-417 [5] 关于刮痧，你了解多少？ | 正安 |
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