【影像安全】患者有植入物，中国专家共识告诉你到底能不能做磁共振检查

       MRI是目前临床上普遍应用的影像检查手段，被认为是一宗安全无电离辐射的影像检查方法，事实上，MRI环境存在许多潜在风险，可能对受检者、陪同家属、医护人员及其他出现在MRI场地的工作人员造成伤害。

        现节选植入物相关安全管理专家共识如下：

一、颅内动脉瘤

        动脉瘤夹常用于颅内动脉瘤和动静脉畸形的治疗，强铁磁性材料的动脉瘤夹禁止用于MRI检查，非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹可用于1.5T（含）以下的MRI检查。如不清楚受检者颅内是否有动脉瘤夹，应先进行X线平片检查或查看近期术后影像图片；如果患者有关于植入夹种类等书面材料，嘱其在做MRI检查前携带备查。对于有动脉瘤夹但属性不明的患者，应对其风险-获益比进行谨慎评估，告知受检者所有潜在风险，并由患者和（或）监护人签署知情同意书。

二、心脏植入式电子设备

        心脏植入式电子设备包括心脏起搏器、可植入式心律转复除颤器（ICD）、植入式心血管监护仪（ICM）和植入式循环记录仪等，目前临床应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与MRI兼容。放射科和心血管病专家必须熟悉每个设备的使用条件和限制，意识到每个MRI设备都有其独特性，不存在“通用”的安全性判别标准。潜在风险包括：1、装有心脏起搏器和ICD的患者进行MRI检查时，设备内置程序可能发生意想不到的变化，如起搏器输出被抑制、不能起搏、瞬时异步起搏、快速心脏起搏、感应性心颤等；2、起搏器或ICD系统附近组织（特别是靠近导联端处的心脏组织）被灼伤；3、电池过早耗尽；4、装置完全失灵等。

        目前植入式循环记录仪多为无限装置，而患者之前植入的导联或脉冲发生器可能被废弃不用，对于已经废弃不用的部件，若不考虑他们的MRI兼容性，可能也会带来一些风险，如扫描过程中废弃的引线端可能会比正常工作时积累更多热量，灼伤心脏组织。

        患者携带心脏起搏器或ICD误入磁场后，设备功能可能会发生改变，要立即将患者撤离MRI检查室，并联系主管医师，仔细询问、观测患者情况，认真检查心脏置入设备的运行状况。

三、人工耳蜗

        人工耳蜗是一种电子装置，由体外言语处理器将声音转换为一定编码形式的电信号，通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经来恢复，提高及重建聋人的听觉功能。MRI扫描可能会使人工耳蜗磁极翻转，需要通过有创手术方法进行复位，建议充分评估MRI检查风险 - 获益比后再行扫描。头部扫描时，磁极片翻转的概率低于胸腹部和下肢扫描，可能与胸腹部、下肢扫描时频繁移床医技MRI扫描孔边沿处的磁场梯度较大有关，对植有人工耳蜗的患者行MRI检查时应注意缓慢移床。此外，人工耳蜗在MRI扫描中虽有产热扶风县，但在1.5T（含）一下的磁场环境中还是比较安全的。

四、骨科植入物

        骨科植入物大多呈非铁磁性或少量弱磁性，由于在术中已被牢固的固定在骨骼、韧带或肌腱上，通常不会移动；但植入物可能会引入图像伪影，影响周围组织的观察，还有发生热灼伤的风险。

五、外科和介入所用材料

        临床所用穿刺定位针、导丝、导管、射频消融和微波治疗等设备均应是非铁磁性的；铁磁性的穿刺针在强磁场下可发生移位和误刺，带有铁磁性的设备可能发生抛射，具有很大的危险性。目前已有专门用于MRI引导下介入手术的各类器械和相应的监护设备。另外在MRI引导下植入放射性粒子也需要相应的非铁磁性器材，放射粒子的壳为钛合金材料，植入后行MRI检查是安全的。

六、输液泵和留置导管

        输液泵突出植入于胸部皮下，由穿刺座和静脉导管系统组成，材料主要有合金、硅橡胶和塑料凳，呈非铁磁性和弱磁性，因此进行MRI检查是安全的；带有胰岛素泵的患者在检查前应移除胰岛素泵，因为强磁场可能会破坏胰岛素泵功能。

七、牙科植入物

        许多牙科植入物含有金属和合金，有些甚至呈现铁磁性。由于种植牙已牢固固定在牙槽骨上或粘合在相应的连接物上，具有很高强度，通常在3.0T（含）以下场强的MRI设备中不会发生移动和变形，但牙科植入物所在部位周围可能会出现一些伪影。

八、宫内节育器及乳腺植入物

        金属宫内节育器一般由铜制成，目前尚未发现宫内节育器在3.0T（含）以下场强的MRI检查中引起明显不良反应，但可能产生伪影，影响图像质量。乳腺整形手术和隆胸所用的植入物大多为非铁磁性物质，这些患者检查是安全的，但少数整形用的配件可能带有金属，应予以注意。

九、冠状动脉与外周血管支架

        美国心脏协会专家共识中指出，几乎所有市面上的冠状动脉支架产品在MRI检查时都说安全的，可在3.0T（含）以下场强的MRI设备上进行检查。2007年前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常认为在手术6周后也可以进行检查。

十、人工心脏瓣膜和瓣膜成形环

        市面上几乎所有的人工心脏瓣膜和瓣膜成形环都是MRI安全的，手术后任意时间都可在3.0T（含）以下场强的MRI扫描仪中进行检查，但由于不同厂家产品的差异性，还是应在MRI检查前对材料进行确认。

十一、眼内植入物

        磁性眼内植入物，有可能在强磁场中发生移位，这类患者不宜进行MRI检查。