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四处打探，搜罗资讯，发现和健康相关的最新信息，或试译或综述或解读，争取以最快速度传递给您。《健康快报》今天要呈报的是悲催消息，支架救命无数，然而，在非急性心梗等情况下，效果与安慰手术相类。咱们先看研究报告。 2017年10月下旬的《柳叶刀》杂志，刊发了一项研究报告，研究针对英国5家医院的196名心脏病患者，研究对象的冠状动脉狭窄程度在70%以上，将他们随机分至两组，一组体内真正放置了支架；另一组只使用了汀类药物和止痛药，来模拟放置支架的过程。在研究进行期间，参与测试的患者不知道治疗内幕。6周后，放置支架的患者在跑步机上多运动28秒，安慰组为16秒。本研究来自于帝国理工大学，从统计学的意义上看，测量结果的差异可以忽略，结论是：对非急性的冠状动脉狭窄引起的胸痛，放置支架与未放置支架的改善效果，没有显著差异。 报告发布后，刮起了一场不小的旋风。质疑者认为，研究的样本量不够大；另外，在跑步机上测运动耐力不精确且主观。报告是否会再度激发“支架滥用”讨论，还有待观察。值得一提的是，金融市场已有反应，报告发布的第二天，支架生产商美敦力公司的股价下跌了3%。 支架因救命被颂扬，同时，也不断受到争议，是否存在过度使用一直是焦点。不论是学术讨论，还是医生教育患者，引用的经典，都是2010年在美国心脏病学会杂志JACC上在线发表的个案：有人曾接受28次介入治疗，植入67个支架。您才做几次，放了几个，四五次？十二三个？自己比比，算多吗？这样比，真是找不到一例“过度”。但问题是：支架有没有适应症？到底做多少次，放多少个才能算多？ 从支架发展应用简史看，19777年德国医生做了第一例心脏血管扩张术，1986年有了第一例的血管支架手术，2000年有了药物支架。我国是从1984年开始有支架手术，但发展速度很快。每年手术，2008年18万例，2009年24万例，2010年超过30万例，2015年达到56万例，放入支架超过84万个。不可否认，支架手术是近20年来全球普遍实施，改善不稳定型心绞痛和心肌梗死的核心医疗手段，与药物治疗和冠状动脉搭桥术呈三足鼎立之势。 但无论是国内还是国外，“支架是否过度使用”的讨论就没有间断过，支架挽救急性心梗患者生命，但也存在围手术期并发症及支架血栓等问题，美国曾有15年随访结果也表明，对于稳定型的心绞痛患者，介入治疗与药物治疗相比没有优势。权威的数据显示，非急诊冠心病患者中支架治疗的12%毫无必要，38%疗效不确切。2009年冠状动脉血运重建适宜性标准出台后，执行5年间，不合理的介入治疗减少了一半，从26.2%降至2014年的13.3%，非急诊的介入治疗从89740例减少至59375例。 学术界也有一种观点，认为，每10个心梗中有9个可预测；每6个心梗中，5个可以预防。预防措施包括坚持适当运动、戒烟限酒、控制体重、合理饮食等。有专家也提醒，在支架放置数超过3个时，应该由外科医生会诊，考虑是否应该采用搭桥手术。但我们的实际情况是，一方面搭桥手术创伤和风险较大，手术的一次性费用也较高；另一方面，相对介入来说，搭桥是更高难度的手术，可以开展手术的医院和医生资源都不足。 我曾有一个朋友，接受过两次介入治疗，放入4个支架。谈起经历时他说，“第二次放的时候，有点疑虑。但大夫也没时间和我多解释，旁边还有个排队的老兄，已经做过3次放了8个，又犯病，准备再放3个。”朋友问我，大夫会不会为了收回扣放支架？会不会收了进口的钱给放个国产的？我是这样解释的：一个架子要收2000元回扣的话，一次手术收的钱就够入刑罪了，大夫们也是好人多，不会这样吧。至于国产还是进口，那要等牺牲后取出来才能知道，能放进去的质量应该差距不大。我还劝朋友：“依您这抽烟熬夜的节奏，估计还要急诊，还得让您放支架。到时候就跟人家说，拣回扣多的放，其他感谢的事等出院约喝茶时再说。很精细的救命手术，不利于医患团结的话咱别说，不利于大夫保持良好心情的事咱别做。急诊按到床上了，听大夫的。不是急诊，就多找几个专家咨询下再决定。别怕开胸动刀，该搭桥时，就早搭吧。”这个也算是我对有需要的读者的一点提醒吧。 爱谁，就把健康传给谁。
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