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在我们大多数见到了糖尿病人中，由于控糖知识不够，监测血糖的技能也不全面，所以就做了许多自欺欺人的事，比如有这样的糖尿病友：早上一测空腹血糖6点几，很好啊，小于7，大夫说小于7就正常了。 可以到了医院，大夫却说不一定，尤其是结合糖化血红蛋白检查结果的时候，大夫可能会说你的血糖还得调，回家还得测餐后血糖，这是为什么呢？ 其实这就是咱中国糖尿病友的特色：很多中国人只是餐后血糖高！ 对于这个问题，记者请教了陆菊明教授。 陆教授说，这是因为我国糖尿病患者的情况不一样，血糖异常主要以餐后血糖升高为主，单纯空腹血糖升高的比例不足20%。 东方人吃碳水化合物比较多一点，碳水化合物到体内很快吸收，迅速升高血糖。所以在糖尿病早期，空腹血糖不太高，餐后血糖因为吃饭的原因就高上去了。  所以，在糖尿病早期做全面检查的话，都发现的是餐后高血糖，而空腹是正常的，再发展就是空腹血糖和餐后血糖都高了。 但很遗憾的是，我们平时的体检只测空腹血糖，漏掉了很多餐后血糖已经出问题的情况，没有及时干预处理，导致这些人在空腹血糖也高起来的时候才被发现，这是很可惜的。 单纯餐后血糖高也得抓紧治，这么说来，是不是餐后血糖比空腹血糖更重要呢？ 陆教授说，空腹血糖和餐后高血糖都是有危害的，但是糖尿病早期空腹血糖正常，餐后血糖高了，糖尿病并发症，尤其是大血管并发症，就已经开始了。  糖尿病友糖耐量低减的时候，单纯餐后血糖高的人心血管病变已经远远高于一般的人，所以餐后高血糖对早期的患者特别重要。 另外糖尿病友餐后血糖高不仅仅表现为血糖的增高，餐后血糖高了以后，造成氧化应激，还有餐后血脂改变，对血管内皮功能产生影响，所以早期餐后血糖升高是心血管病变的非常重要的危险因素，需要加强控制。 陆教授特别提醒：糖尿病友对餐后高血糖，一定要特别重视。重视的原因有两方面，一是早期容易控制，二是控制了以后，糖尿病发生率减少，同时并发症也会显著降低，所以要特别的关注。 很多糖尿病患者在早期阶段就采取措施，生活方式干预，或者搭配药物，避免或延缓病情的发展。如果并发症出现了，治疗起来就更复杂了。 因此，筛查糖尿病一定不要只顾空腹血糖，最好能够查一查餐后2小时血糖，餐后血糖高了，一定要早期治疗。 牢记三个数字 1、餐后血糖常规的目标值不超过10.0mmol/l。 2、针对新诊断、病程较短、年龄较轻的患者，应控制在7.8mmol/l以下。有证据表明，餐后血糖超过7.8就开始损伤心脑血管，心肌梗死等糖尿病并发症的发生风险就已经显著增加。 3、根据最新的指南更新，低血糖的阈值由3.9mmol/l 提升为4.4mmol/l。 餐后血糖升高的患者需要牢记三个数字是 10.0、7.8 和4.4。  三类糖尿病友必查餐后血糖 1、糖化血红蛋白不达标，尤其是空腹血糖达标，而糖化血红蛋白不达标的患者。例如，空腹血糖<6.0，但糖化>7.0%的患者； 2、低血糖风险较高的患者，如使用促泌剂或胰岛素治疗、进餐不规律或餐后剧烈运动的患者； 3、使用降低餐后血糖药物时，可通过监测餐后血糖评价疗效和指导药物剂量调整。  怎么降低餐后血糖？  1、少食多餐 少食一般是指每餐吃到7-8成饱，同时把每日的饮食多分几次（一般分为5-6次，分别在两餐之间和临睡前）吃，可以防止一次摄入较多的糖分，从而避免餐后血糖急剧上升。  2、粗细搭配 可以用“玉米+大麦面+荞麦面”组成的三合面做的面条和馒头；也可以吃“大米+绿豆”组成的二米饭或“大米+绿豆+燕麦”组成的三米饭。  3、多吃蔬菜 蔬菜有大量纤维，可以增加饱腹感，营养丰富，亦可以帮助平稳餐后血糖。一般成人糖友每天使蔬菜可以保持在500-750克之间。  4、改变进食顺序 升糖进餐顺序：饭→肉→青菜→汤→饭后水果； 稳糖进餐顺序：汤→青菜→饭→肉→2小时后水果。  5、饭后站半小时 这是一个最简单的降血糖措施。餐后怕血糖升高，又怕立刻运动伤肠胃。为了刺激胰岛素分泌，刺激肌肉消耗血糖，可以做运动量极少的站立。  6、坚持运动 饭后1小时运动，可有效减低餐后血糖。一般情况下，中等强度的运动每次应持续20—30分钟即可。 最后强调下测餐后血糖的准确时间 “餐后2小时血糖”是指从吃第一口饭开始计时，2小时后准时采血所测得的血糖，其正常值为4.4~7.8mmol/L。如果是正在治疗的糖尿病人，查餐后2小时血糖时要和平时一样服降糖药或注射胰岛素。 |
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