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ICE综合征

 光明梦想行者 2017-11-12

ICE综合征的典型体征:眼前节角膜、前房角、虹膜改变,继发性青光眼
1,角膜:裂隙灯下角膜内皮细小碎银末样斑点;镜面反射显微镜下见内皮细胞弥漫微细桔皮样外观,特征性光-暗倒转的ICE内皮细胞;角膜水肿。
2,前房角:进行性横跨房角并伸延到schwalbe线或超越schwalbe线的广泛周边前粘连。
3,虹膜改变:分三型
1】进行性虹膜萎缩:虹膜裂孔形成
2】chandle综合征:轻度的瞳孔异位虹膜基质萎缩
3】cogan-reese综合征:虹膜表面上的暗黑色带蒂结节
4,继发性青光眼:机制为前房角的广泛粘连闭合,或覆盖在小梁网上的细胞膜导致房水流出障碍。

 ICE的发病机制:ICE的确切病因还是不清楚的,遗传是罕见的,组织病理学显示角膜变化开始于出生后,是后天获得性疾病,而不是遗传或先天性疾病。虽然ICE的基本病变是由角膜内皮的异常所致,但角膜内皮异常的精确概念以及如何产生此种异常至今尚有争论,有以下几种学说
1, Campbell 膜学说 本病的前房角可见表面细胞膜的增生,向虹膜延伸,并覆盖在虹膜表面。这种膜细胞可以部分收缩,导致虹膜周边前粘连,瞳孔移位及色素膜外翻。瞳孔移位的方向朝着虹膜牵拉侧,被认为是虹膜萎缩和孔洞形成的原因。
2, 缺血学说 缺血学说认为原发性虹膜萎缩与虹膜血管供血不足有关。有些病例的荧光血管造影也证明了原发性虹膜萎缩的血管异常。
3, 神经嵴细胞学说 提出神经嵴细胞系间叶组织,分化成角膜内皮及实质层。角膜内皮在显微镜下检查,发现早期的ICE综合症内皮细胞明显变小,与婴儿期的相似。因而推测由于原始的神经嵴细胞异常增生,导致各型的ICE综合症。
4, 病毒病原学理论 有学者在角膜移植和小梁切除术ICE病人的标本中发现角膜内皮层淋巴细胞内有轻度慢性炎症,也有学者在ICE病人血清学研究中发现E--B病毒。
ICE青光眼的机制同样与细胞膜有关。用房角镜可以发现一些病例中膜可以跨越到前房角小梁网,它们可以阻滞房水排出。
另外,还有原发性虹膜缺陷学说,认为与局部营养障碍及开大肌缺失等虹膜缺陷有关。目前似乎对Campbell 膜理论最为人们重视。而膜的形成也可能与缺血学说存在某些内在联系。

 ICE的治疗包括控制继发性青光眼和角膜水肿,可以通过抑制房水生成和滤过性手术来治疗升高的眼压。滤过性手术在早期通常是有效的;缩瞳药和激光小梁成形术被证明效果不佳;角膜水肿可用高渗剂。

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