主任问:2017 年「世界慢阻肺日」的主旋律是什么? 小明答:认识慢性阻塞性肺病的多面性。 于是,主任问:你知道 COPD 诊断有哪些注意事项吗? ....... ————上课,做笔记吧———— 1. 采集病史 诊断 COPD 时首先应全面采集病史, 包括症状、 既往史和系统回顾、 接触史。 症状:慢性咳嗽、 咳痰、 气短。 既往史:童年时期有无哮喘、 变态反应性疾病、 感染及其他呼吸道疾病如结核;COPD 和呼吸系统疾病家族史;COPD 急性加重和住院治疗病史;有相同危险因素(吸烟)的其他疾病, 如心脏、 外周血管和神经系统疾病;不能解释的体重下降;其他非特异性症状,如喘息、 胸闷、 胸痛和晨起头痛;要注意吸烟史(以包/年计算)及职业、 环境有害物质接触史等。 2. 多项检查 诊断 COPD 的诊断应根据临床表现、 危险因素接触史、 体征及实验室检查等资料综合分析。 考虑 COPD 诊断的关键症状为慢性咳嗽、 咳痰、 呼吸困难及危险因素接触史, 存在不完全可逆性气流受限是诊断 COPD 的必备条件。 肺功能检查是诊断 COPD 的金标准。用支气管扩张剂后 FEV1/FVC < 70%可确定为不完全可逆性气流受限。凡具有吸烟史,及/或环境职业污染接触史, 及/或咳嗽、 咳痰或呼吸困难史者, 均应进行肺功能检杳。 COPD 早期轻度气流受限可有或无临床症状。胸部 X 线检查有助千确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。 主任又问:那你知道 COPD 鉴别诊断有哪些注意事项吗? ....... ————继续做笔记———— 鉴别诊断 COPD 应与支气管哮喘、 支气管扩张症、 充血性心力衰竭、 肺结核等鉴别(见下表) 。 COPD 与支气管哮喘的鉴别有时存在一定困难。此时应根据临床及实验室所见全面分析, 必要时作支气管激发试验、 支气管舒张试验和(或)最大呼气流量(PEF)昼夜变异率来判断。在少部分病人中这两种疾病可重复存在。 主任接着问:会诊断 COPD,那你会给 COPD 病人进行严重程度分级吗? 老铁们,你们能答上来吗? 说出你的困惑和答案~ 顺手给大家推荐个活动:#有奖征集# 从医多年,你在「抗菌药物」的使用上有什么经验教训? (一等奖是价值 390 元《协和呼吸病学》,以前舍不得买的,快!下!手!)
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