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21世纪科技的发展，带给了人们视觉的享受、心身的愉悦，同时也带来了诸多的疾病困扰，失眠为其中之一，不管是工地上、办公室，还是教室里，处处可见因睡眠不好而精神不佳的人群。据中国睡眠研究会公布的最新睡眠调查，结果显示，中国成年人失眠发生率为38.2%。由于失眠患者人数逐年上升，专家估计，至2020年，全球患上失眠的人将超过7亿。可见，失眠已成为如今影响人们生活质量的重要原因之一。 失眠是指经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，临床通指病患对睡眠时间和或质量不满，并且影响日间社会功能的一种主观体验。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐。《黄帝内经》为最早论述和概括睡眠机理的著作，且根据自然阴阳五行、人体气血津液来究其病因病机并提出治疗原则。而《伤寒杂病论》中则有39个条文与失眠相关，其特色见于归于六经、尤重心主、善滋阴血、独擅温阳等，可见仲景续《内经》之源流，开拓发展，内容更饱满充实，为后世辨证失眠奠定了基础。 1 《内经》中的睡眠机理 失眠在《内经》中又被称为不能眠、目不合、目不暝、卧不安、不得安卧、卧不得安、不夜暝、夜不暝、少卧、不时卧等，其中论述失眠的《素问》8篇，《灵枢》11篇。《内经》提出人与自然为一整体，自然界的节律变化和阴阳二气均能与人体相应。卫气正常运行，阴阳交泰为睡眠的正常生理基础。按《素问·生气通天论》的论述“是故阳因而上,卫外者也”，可看出人体阳气顺应自然界阳气上升外达，运行于表以卫外，以此达到体内协调，睡眠正常。而“平旦人气生,......是故暮而收拒，......”则论述了日暮之后，人的阳气内藏，故应清静安卧，即正常的睡眠应在时间上顺应自然做到日落而息。 2 失眠病因 2.1感受外邪 《灵枢·邪客》曰：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入阴......不得入于阴，阴虚，故不暝”，厥气乃外来邪气，客于人体脏腑可致失眠。《伤寒论》中太阳蓄血证的如狂发狂以及少阴病中的但欲寐、心烦不得眠等皆是以寒邪外侵而致的失眠。 2.2情志所伤 怒喜思悲恐分属五脏，人体情志过激或过于抑郁皆可影响五脏生理功能，导致脏腑气机紊乱、气血逆乱而引发疾病，从而间接致使失眠，如宋代邵康《能寐吟》中云：“大惊不寐，大忧不寐.....大喜不寐”指出七情过极而不寐。此外，《内经》提到心为十二官之君，十二官危必危及君主，心又主神明，神乱则卧不安。 2.3饮食不节 《素问·逆调论》云：“胃不和则卧不安”。后世医家对此做出延伸，如《张氏医通·不得卧》就明确指出:“脉滑数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也”。凡因脾胃不和，痰湿、食滞内扰以致不寐均属之。 3 失眠病机 《内经》以昼夜阴阳节律的影响为起点，营卫气运行为理论基础，创立了营卫阴阳为主要理论的睡眠病理学说，为失眠发生的总病机。以阳不入阴为病机理论指导，主要围绕在营卫、阴阳、脏腑、经络、气血等理论之间，环环相扣，密不可分。 《伤寒杂病论》中则以辨证的角度讨论失眠病机。如： 阴虚 在《金匮·血痹虚劳病脉证并治第六》篇中有“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。肝主藏魂，肝之阴血不足可致魂不藏而失眠；再者，肝阴虚必生内热，虚热上扰心神，故见此症，体现了《内经》“阴虚则目不暝”之意。在其他篇目还分别提到心肺阴虚、阴虚火旺、心肾不交、阴虚水热互结等阴虚之证，皆为不寐病机。 （1）阳虚 《伤寒论》分别从太阳病、少阴病、厥阴病分别论述不同类型阳虚而致的失眠。太阳病为汗后阳虚、阳虚血少等，《辨不可发汗脉证并治第十五》：“脉濡而弱......反烦，涩则无血，厥而且寒。阳微发汗，躁不得眠”，此本虚证，汗后血虚阳虚更甚，故仲景言其涩而无血，虚阳上扰致不得眠。少阴病为心肾阳虚，阴盛阳脱。厥阴病为阴寒内盛，虚阳欲脱，《伤寒论》：“伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者死”，此为厥阴病阴寒内盛，虚阳欲脱之症，阳亡而神散，故烦躁而不得卧。 （2）血虚 仲景在《金匮·惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六》和《伤寒论》86条均指出“衄家，不可发汗，汗出必额上陷......不得眠”，素有衄血之人，阴血已日渐耗损，发汗使之加重，同上阳虚血少之理。 （3）气虚 《金匮·妇人杂病脉证并治第二十二》论述了妇人转胞导致的烦热不得卧。此证属肾气不，进而影响膀胱气化失司，致水道不通，浊阴上逆，故烦热不得卧。 （4）邪热扰神 《伤寒论》中栀子豉汤证中虚烦不得眠则为邪热郁于胸隔，火气内攻，心神被扰，阴不敛阳，心神不得内宁，故惊惕不安，不得眠。 4 失眠治疗 《内经》认为卫气运行不循常道，阳不入阴，营卫失和，阴阳失调是失眠的主要病机，因此治疗失眠的重要法则在于疏通卫气，和其营卫，调其阴阳之虚实，扶正祛邪，如《灵枢邪客》曰“补其不足，湾其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。”半夏汤即后世之半夏秫米汤，考其原意，半夏林米汤之作用，便在于其能“通调阴阳，使之和得。”半夏汤具有通利壅塞之作用，方中半夏性味辛温，《本经》记载能主治伤寒寒热，心下坚，胸胀咳逆，头目弦，咽喉肿痛，止汗等。张山雷认为“半夏味辛，辛能泄散，具有开宣滑降，幵泄滑下之作用，故能荡漆痰池。”《本草便读》谓其“消痰饮，通阴阳而和胃，散逆气以调中，解郁邪”主治“呕吐，不寐”，所以半夏在此方以祛邪为主，且能通气道。 而在《伤寒杂病论》中，仲景所用中药常来自《神龙本草经》，其治疗失眠常用到酸枣仁、半夏、山药、甘草、附子、桂枝、人参等。针对上述《伤寒》中提到的失眠病机，仲景有用到以下经方：阴虚—百合知母汤、百合地黄汤、黄连阿胶汤、滑石代赫汤及酸枣仁汤等，阳虚—干姜附子汤、四逆汤等，血虚—归脾汤，气虚—肾气丸，邪热扰神—栀子豉汤......仲景众方中治疗失眠的方共21首，由上可知均为辨证而得之方，虽为治疗失眠之方，却有安神剂和非安神剂之分： 安神剂 酸枣仁汤—肝阴血虚，虚热内扰之失眠，仲景用酸麥仁汤。方中酸麥仁性平、味甘、可入心、肝经，故能养阴血，安心神；知母清肝润躁除烦，甘草清热，与零仁合用酸甘化阴；获苳安神宁心；川萼疏肝调血，诸药合用，共奏养阴清热，宁心安神之效。此为现代治疗失眠的常用方剂。仲景虽然在《伤寒论》中已使用了龙骨牡娠等质重类的潜阳镇静安神药，但酸専仁一类的滋养安神药却首见于《金匮要略》。 百合知母汤、滑石代赭汤、百合鸡子汤、百合地黄汤—心肺阴虚之失眠，治以养阴润燥，除烦安神，本类方有百合知母汤、百合地黄汤、百合鸡子汤、滑石代赭汤等。上方均以百合为君，《本经》记载，百合“味甘平，主邪气腹胀心痛，利大小便，补中益气”；《本草纲目》则言百合有安心、定胆、益志、养五脏之功效。百合补虚滋养，镇静安神祛邪之功，对体虚且见症纷然的百合病，起到扶正祛邪之效。 非安神剂 干姜附子汤—干姜附子汤治疗太阳病失治误治所导致阳气虚损之失眠。此乃汗后阳虚，急救回阳之良方，方中干姜辛温以复中焦之阳；生附子大辛大热破寒消阴，以复下焦之阳，二者配伍，急救回阳之力著。此证阳气将亡失，故用干姜附子汤，即四逆汤去掉甘草之缓恋，且生用附子，服法亦妙，一次顿服，意在集中药力，急复其阳，阳回神宁则眠自安。 黄连阿胶汤—心肾不交之失眠，法拟滋阴清热降火、交通心肾，方用黄连阿胶汤。成无己认为阳有余以苦除之，故方中以黄连、黄零之苦以浑心火，使其下降；又言，阴不足以甘补之，故用鸡黄、阿胶之甘以补血，阿胶亦能滋肾水以上潮，鸡子黄能养心以宁神；再以白苟之酸，收阴气而泄邪热，和营敛阴；且白苟配苳连酸苦涌泄以湾火，又与鸡子黄、阿胶相伍，酸甘化阴以滋阴。吴通认为鸡子黄“其气焦臭，故上补心，其味甘咸，故下补肾”，又称其“乃安奠中焦之圣品”，然而，现代药理研究证明，鸡子黄营养极为丰富，为补虚之品，可见此处配伍鸡子黄有其妙效之处。诸药合用，滋肾水而降心火，使心肾得以相交，水火得以相济，则诸症可除。 肾气丸—肾气不足，即肾阴阳不足而偏于阳虚之失眠，治以温肾阳滋肾阴，化气行水之法，用肾气丸。方中干地黄为君，滋阴补肾，益髓填精，如《本草经验疏》记载，其乃“补肾家之要药，益精血之上品”；山茱萸补肝，湿精气；山药健脾益肾精；附子、桂枝温肾助阳，鼓舞肾气，配以地黄则阴得阳生，阳得阴化，阴阳相济，生化无穷；获等健脾益肾；泽海、丹皮能降相火；茯等、泽湾相伍，加强渗湿利尿之功。诸药相合，补湾开合具到，既补阴生气，又助阳化火。 栀子豉汤—邪热扰神，热郁胸膈之失眠，治当清宣郁热，方用梔子豉汤。梔子苦寒，有清热除烦之效；豆豉其气上浮，有宣透之力，二者相合，清热而不寒滞，宣透而不燥烈，为清宣胸中郁热，治疗心烦懊恼之良方。 光明教育工作室出品 |
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