老年高血压，原来是这么回事

高血压病是导致心脑血管疾病的主要危险因素，并成为突出的社会问题。相关统计显示，目前全世界高血压病患者有9.72亿，预计2075年将达到15.6亿。随着年龄的增长，高血压病患病率逐渐增加。

近日，《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）》发表,为老年高血压的诊治和预防做了详细指导。

怎样判定为老年高血压病？

根据1999年WHO／ISH高血压防治指南的规定，年龄≥６０岁、血压持续３次以上非同日坐位收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，即可定义为老年高血压病；若收缩压≥140 mmHg、舒张压＜90 mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）；患者既往有高血压病史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140／90 mmHg，也诊断为高血压病。

老年高血压的临床特点有哪些？

1．以收缩压增高为主

老年人由于生理性改变而形成动脉硬化，使得血管失去弹性而血压升高，收缩压升高是老年高血压病的一个显著特征。

2．脉压增大

脉压（PP）＞40 mmHg即为PP增大，老年人PP可达50～100 mmHg。PP增大受多个因素影响，与大动脉硬化度增加、顺应性下降，以及血管壁结构改变和内皮功能受损等因素密切相关。

3．血压波动大

随着年龄增加，老年人压力感受器敏感度降低、动脉壁僵硬度增加、血管顺应性降低，使老年高血压病患者的血压更易随情绪、季节和体位变化出现明显波动，部分老年人甚至可发生餐后低血压。老年人血压波动增加了降压治疗的难度，需谨慎选择降压药物。此外，老年高血压患者常伴有冠状动脉、肾动脉、颈动脉及颅内动脉病变等，血压急剧波动时，心脑血管事件及靶器官损害可显著增加。

老年高血压病的治疗原则

老年高血压治疗的主要目标是保护靶器官、改善生活质量，最大限度的降低心血管事件和死亡的风险。共识中也对老年高血压降压目标做出了相应的推荐意见。

≥65岁老年人推荐血压控制目标<150 0="" mmhg，若能够耐受可降低至140/90="" mmhg以下。对于收缩压140～149="">

降压药物治疗

治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：（1）平稳、有效；（2）安全，不良反应少；（3）服药简便，依从性好。常用的5 类降压药物均可以选用，包括钙通道阻滞药（如瑞舒欣）、利尿药、血管紧张素转化酶抑制药（ＡＣＥＩ）、血管紧张素受体阻滞药（如：平欣、复欣）、β受体阻滞药等。

同时，共识指出，单纯收缩期高血压是老年人常见的高血压类型，可选择使用利尿剂、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻断剂（ARB）。

由于老年人合并疾病多，应针对不同合并疾病进行降压药物的选择。无合并症的老年高血压患者不首选β受体阻滞剂。合并冠心病与慢性心力衰竭，可选β受体阻滞剂。利尿剂、CCB、ACEI 和ARB 均可用于初始与维持治疗。α 受体阻滞剂是老年男性合并前列腺增生的常用降压药物之一，但须警惕其不良反应，例如体位性低血压（特别是夜间）。

总之，老年高血压患者降压治疗应强调个体化，根据患者的个体特征及危险分层选择降压药物，选择长效、平稳的降压药物并根据所合并的疾病选择合理的降压药物。老年高血压的降压药应从小剂量开始，降压速度不宜过快，应逐步降压，密切观察患者对降压药物有无不良反应。血压平稳了，生活才能安康！