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乌梅丸方第九十六 【方义】 此厥阴病调和寒热之主方。按：祝味菊氏认为，此方不是治厥阴病之主方，而是治蛔厥之主方。根据实践，此方不但对蛔厥有效，而且对于厥阴病主证，如提纲所指出的证候尤有特殊效果。 【主治】 厥阴病，消渴，气上冲胸，心中疼热，饥不能食，食则吐蛔，下之利不止；蛔厥（包括肠寄生虫病）；久利等证。但必须具有寒热夹杂或上热下寒，寒证较多，脉象微弱的证候。 【药品】 乌梅三十枚 细辛六钱 干姜一两 黄连一两六钱 当归四钱 附子六钱 蜀椒四钱（炒出汗） 桂枝六钱 人参六钱 黄柏六钱 【制服法】 先将乌梅用醋浸一夜，去核置二两小米下蒸之，以米熟为度。去米同诸药焙干研为细末，蜜丸如梧子大，每服三钱，空心米汤送下，忌生冷滑物臭食。 【用药大意】 附、姜、桂、辛、椒辛温祛寒；黄连、黄柏苦寒清热；人参、当归以补气血之虚；乌梅酸收，以敛厥阴之气；乌梅蒸于米下、和丸调以蜂蜜、服丸送以米饮以和中。总之，此方酸苦辛温，寒热并用，为治厥阴阴阳错杂，寒热混淆之主剂。 【禁忌证】 凡单纯寒证或单纯热证之消渴，气上冲，吐蛔，久利等证均不可服。证虽寒热夹杂，但热证偏盛者，亦须适当加减，不可照原方服，因方中热药较多故也。 【类似方剂参考】 （1）生姜、半夏、甘草三泻心汤：此三方虽皆系治寒、热、虚三方面夹杂之剂，但重点都在心下痞满一证。 （2）椒梅汤：此系暑邪深入厥阴，寒热夹杂之方剂。 （3）黄连汤：此系治上热下寒，呕吐腹痛之方。 【历代用药经验摘要】 （1）伤寒脉微而厥……蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，本方主之。又主久痢利。（仲景） （2）厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。（以上这些症状柯氏主以乌梅丸） （3）乌梅丸治冷痢，久下不止。（《千金方》） （4）乌梅丸治产后冷热痢，久下不止。（《圣济总录》） 【医案选录】 医案1.朱某某，女，成年。山西省歌舞团。 腹痛泻泄，下午腹胀，苔白脉弦紧。处方： 乌梅15克 细辛3克 肉桂9克 党参9克 附子9克 川椒9克 黄连9克 黄柏9克 当归6克 上方效果好，腹痛减。今胃脘痞满，纳差，大便仍溏，小便正常，苔白，脉弦缓。（后续处置今不存） 医案2.王某某，男，成年。 脐周隐痛半年之久，时小腹胀满，腹痛欲大便，便干有脓血，肠鸣，纳可，苔白，脉弦。李老曰：两侧属肝，脐腹属脾肾，此脾肾虚寒，木郁乘之，以乌梅丸。 |
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