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黄疸 以身黄、目黄、小便黄为主症。其中目睛黄染尤为本病主要特征。其病机关键是湿。所谓，黄家所得，从湿得之。湿阻中焦，脾胃升降功能失常，影响肝胆的疏泄，以致胆液外溢肌肤而发黄。 本案系伤寒大家李家庚教授治疗黄疸典型验案，极具参考价值，现特将此医案整理与各位同道共享。 - 1 - 一诊 2017.4.26
万XX，男，47岁 【主诉】身、目、尿俱黄3天 【现病史】 患者3天前无明显诱因出现周身、目、小便黄染，如橘色而明，偶觉胸闷，烦躁不安，口干口苦。腹胀纳差，大便1日2-3行，解出后肛门灼热，有里急后重之感，小便短少黄赤 。 舌红，苔黄腻。双脉弦数。 【检查史】西医院检查示双侧乳腺结节，提示宫颈癌高危人群。 【诊断】黄疸 湿热内蕴证（热重于湿）  【处方】 夏枯草 月见草 金银花 连翘 蒲公英 茵陈 垂盆草 鸡骨草 炒枳壳 制香附 柴胡 五味子 丹参 赤芍 炒白术 茯苓 泽泻 茅根 炒山楂 炒鸡金 甘草 金钱草 取6付，水煎服，日一剂，分3次服 - 2 - 二诊 2017.5.10
患者诉服药三付后，身目尿黄俱明显好转，因工作原因未能及时复诊，现胸闷烦躁有所缓解，腹胀稍缓，纳食一般。大便1日1行，里急后重感有所减轻，小便量增加。 舌红苔黄，脉弦数 【处方】 续上方。五味子、金钱草、炒白术用量稍增。继续予6付，续观。 - 3 - 三诊 2017.5.17
身目黄染明显消退，小便稍黄。未见腹胀，纳食一般，大便。 舌红苔薄黄，双脉弦。 【处方】 1.续上方，继续增加五味子用量，另加薏米。予6付 2.辅以体外培育牛黄2盒。  - 4 - 四诊 2017.5.24
身目尿三黄均退。腹不胀，纳可，大小便调。舌淡红苔微黄，双脉弦。 患者诉诸证皆消。李师嘱患者再服6剂以巩固疗效 【处方】 续上方，另加野菊花 ，车前草  小结 黄疸以身黄、目黄、小便黄为主症。其中目睛黄染尤为本病主要特征。黄帝内经有云：“溺黄赤安卧者，黄疸，……目黄者曰黄疸。”《景岳全书.黄疸》篇更有云“胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证”。 黄疸的病机关键是湿。所谓，黄家所得，从湿得之。湿阻中焦，脾胃升降功能失常，影响肝胆的疏泄，以致胆液外溢肌肤而发黄。若夹毒，热毒炽盛，迫使胆汁外溢肌肤而迅速发黄者，谓之急黄，亦称阳黄。本医案即是典型“阳黄，湿热内蕴（热重于湿）” 余跟诊李师时间不久，故此病人一诊时没能亲眼目睹其身目皆黄之象。空暇之余与前位跟诊医师交流，其向我询问此病人情况，诉初诊之时因惊叹此人黄疸之典型，故今欲知其疗效，5.24日当天我见到这位患者的时候，曾还询问李师此人究患何病，后知已服用三剂药却已如常人一般。故李师当着病人笑对我说，这类疗效显著的病案需牢记，今后对你参考很大，要细心研究。李师谈笑间亦不忘嘱患者注意日常调摄。现特将此医案整理与各位同道共享。 李师临证诸多，学家深厚，不拘于成方，对此典型案例更是做到稳扎稳打，层层攻破，立足整体，以夏枯草、金银花、连翘、蒲公英以清热解毒；茵陈、垂盆草、鸡骨草、金钱草以利湿退黄；炒枳壳、制香附、柴胡以理气；丹参、赤芍以活血；五味子护肝，白茅根凉血利尿；外加健脾理气之品以达到清热解毒，利湿化浊，兼以保肝护肝之功，辅以体外培育牛黄以增加清肝胆湿热邪毒之功，效专力宏，更解病人燃眉之苦，并不忘加以巩固以达良好预后。 名医风采  李家庚 教授 【个人介绍】 教授、主任医师、博士研究生导师。湖北中医药大学中医临床学院院长，国家中医药管理局重点学科伤寒学学科带头人、湖北省省级重点学科、湖北省特色学科中医临床基础学科带头人，中华中医药学会仲景专业委员会副主任委员，湖北省中医经典专业委员会主任委员，中国医师协会武汉医师分会理事，现任六源堂首席专家。 【擅长诊疗】 消化系统疾病：胃炎、泻痢、肝硬化腹水、胃癌等；呼吸系统疾病：哮喘、久咳、肺癌等；心脑血管疾病：高血压病、冠心病等；其他疑难杂症：顽固性头痛、甲亢 * 温馨提示：因个人体质差异，有健康问题建议看诊专业人士，本医案仅供交流。 |
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