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脑卒中高危人群常疑惑的问：化验单上显示血脂在正常范围，还需要吃降脂药物吗？没有高脂血症，还需要降脂治疗吗？ 首先 有我们应该明确临床化验单上血脂检测的基本项目包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）。LDL-C含胆固醇越约50%，是血液中胆固醇含量最多的脂蛋白，LDL-C通过血管内皮进入血管壁内，巨噬细胞吞噬氧化型LDL-C，形成泡沫细胞，然后不断增多、融合，构成动脉粥样硬化斑块的脂质核心，故俗称为“坏蛋白”。HDL-C可将沉积在血管壁上的有害物质转运走，起到保护血管的作用，通俗称为“好蛋白”。LDL-C增高是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危险因素，降低 LDL-C水平，可显著减少ASCVD 的发病及死亡危险。因此，降低血液LDL-C水平来防控ASCVD心血管风险已达成全球共识。 其次 有对于血脂正常的脑卒中高危人群降脂该如何做？ 饮食治疗和改善生活方式是血脂管理的基础措施，无论是否选择药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式（表1）。 1.健康饮食，戒烟、限酒，保持理想体重。在满足每日必需营养和总能量需要的基础上，当摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸的总量超过规定上限时，应该用不饱和脂肪酸来替代，优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼、鱼油、植物油）；建议每日摄入碳水化合物占总能量的50%～65%，选择使用富含膳食纤维和低升糖指数的碳水化合物替代饱和脂肪酸，每日饮食应包含25～40克膳食纤维（其中7～13克为水溶性膳食纤维），碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主。 2.坚持规律的适量运动，远离烟草。进行有计划、有强度的运动建议每周5-7天，每次30分钟中等强度代谢运动，有心脑血管病者应在医生的指导下进行身体活动。 最后，了解适合自身的血脂水平（表2）。 那是不是将低密度脂蛋白降得越低越好呢？并不尽然，将低密度脂蛋白降的更低需要增加药物剂量，药物剂量的增加会导致相关不良反应增多，比如肝功能异常，肌肉酸痛等。 合理控制血脂，减少脑卒中威胁，从现在做起！ （编者：天津市环湖医院 徐旭东） 参考文献 1.张静.从《中国成人血脂异常防治指南》更新看血脂异常的管理[J].中华实用治疗与诊断杂志.2017,31(1):1-3. 2.李勇. 2016中国成人血脂异常防治指南更新要点解析[J].心脑血管病防治,2016 ,16(6):407-409. 3.中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）[J].中国循环杂志, 2016,31(10):37-953. 4.年头久远的指南终于更新了—《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》正式发布.健康新知, 2016年第12期. 5.国家人口与健康科学数据共享平台.科普，脑卒中高危人群血脂正常还需要降脂吗？ |
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